中华医药学会推荐孕前和孕期保健，孕前产后保健专科

有一个健康、可爱、聪明的宝宝是所有备孕夫妇的共同愿望，安全度过孕期和产期也是所有夫妇的愿望。孕前、孕期及产褥期是妇女一生中重要而特殊的时期，做好孕前、孕期及产后保健工作对妇女本人、其家庭及社会十分重要。那么，什么是孕期、孕期、产后保健？应该什么时候进行这些保健？这些保健的内容是什么？一.孕前保健

孕前保健是指通过评估和改善计划怀孕夫妇的健康状况，减少或消除出生缺陷等导致不良妊娠结局的风险因素，预防缺陷新生儿的出生，达到优生的目的。 (一)孕前保健起始时间，建议怀孕夫妇提前3-6个月开始孕前保健。 (二)孕前保健内容首先是有准备、有计划怀孕，避免老年怀孕。健康女性最佳生育年龄为25-29岁，这一时期女性卵子质量好，妊娠成功率高。 35岁后妊娠为高龄妊娠，高龄妊娠孕妇在妊娠期、分娩期、产褥期并发症显著升高，且胎儿发生出生缺陷的风险较高，不利于母婴健康。其次，养成健康的生活、工作习惯和心理健康。计划怀孕的夫妻应当改变吸烟、酗酒、吸毒、熬夜等不良生活习惯和生活方式，在日常生活工作中避免接触有毒有害和放射性物质(农药、铅、汞等)，避免接触猫、狗等宠物，同时再次，控制体重，合理营养。体型过瘦或肥胖都不利于怀孕。准备怀孕的女性要积极锻炼，在怀孕前努力将体重调整到正常范围内。备孕期间要注意合理营养，饮食不挑挑食，肉与肉搭配，均衡营养，避免过度“补品”肥胖，避免过度减肥过度消瘦。另外，补充叶酸。开放性神经管缺陷是胎儿常见的先天性缺陷之一，叶酸缺乏是其主要原因，补充叶酸可降低神经管缺陷的出现。建议孕前3个月开始每日补充叶酸0.4-0.8mg或含等量叶酸的复合维生素，持续至孕后3个月。生产神经管缺陷的孕妇，需每日补充4mg。此外，多摄入动物肝、肾、蛋、豆类、绿叶蔬菜、水果、坚果等富含叶酸的食物还可以补充叶酸。

最后，备孕夫妇需要在正规医疗服务机构接受常规孕前优生体检。由专业医生收集夫妻双方病史，进行必要的检查检查，评估影响优生的风险因素，评估妊娠风险，接受医生指导，消除或减轻影响妊娠的不利因素，合理用药，治疗慢性病。孕前检查项目如下表(表1 )。

表1怀孕前必须查的项目表

必查项目

血常规、尿常规、血型（ABO和Rh血型）、肝功能、肾功能、空腹血糖水平、HBsAg筛查、梅毒血清抗体筛查、HIV筛查、地中海贫血筛查（广东、广西、海南、湖南、湖北、四川、重庆等地区）

备查项目

子宫颈细胞学检查（1年内未查者）、TORCH 筛查、阴道分泌物检查（常规检查，及淋球菌、沙眼衣原体检查）、甲状腺功能检测、75 g 口服葡萄糖耐量检查、血脂水平检查、妇科超声检查、心电图检查、胸部X线检查

二.妊娠期保健

孕期保健是通过对孕妇进行健康教育和指导、孕期营养和体重管理、规范产前检查以及胎儿健康管理和评估，降低孕产妇和围产儿并发症发生率和病死率，减少出生缺陷的措施。孕期保健内容及其时间主要包括以下几个方面：

(一)、饮食、运动及体重管理

孕妇应注意孕期饮食管理。怀孕后孕妇的营养摄入需要提供给本人和胎儿，因此孕妇孕期要做好膳食管理，合理营养。孕期食物要多样化，不吃肉粗肉搭配、偏食、挑食，不贪吃。怀孕初期应少吃多餐，预防孕吐，尽量少吃腌制和生食。怀孕4个月后注意增加牛奶、肉类等富含蛋白质的食物。孕早期有过节的孕妇，避免油腻食物，不需要强制进食，可以改为少吃清淡饮食，同时多吃谷类和水果增加食欲。怀孕4个月开始孕妇容易缺铁性贫血，而且对胎儿生长发育的钙需求增大，饮食中需要铁和钙，如动物肝、血及血液制品、瘦肉、蛋黄、豆类、油菜、菠菜、莴苣叶、牛奶、豆类等孕妇检查发现妊娠期糖尿病，应遵循产科医生和营养医生的专业饮食建议，减少饮食，控制血糖水平在目标范围。

孕妇必须进行适当的运动。孕妇可以根据自己的喜好和习惯选择合适的运动，如散步(每天至少6000步)、游泳、孕妇体操、瑜伽等，但要注意运动量，避免身体疲劳，同时避免剧烈运动(如球类运动)、繁重的劳动。孕妇如有子痫前期、心脏病、严重心肺功能异常、前置胎盘、胎膜早破等不适于运动的疾病，应避免运动。

孕妇要做好体重管理。孕期体重增加过多或过少会对孕妇和胎儿产生不良影响，孕妇需要坚持合理营养，进行适当的运动，合理控制体重。中华医学会妇产科学会产科学组在《孕前和孕期保健指南（2018）》中明确提出了中国妇女孕期体重增长范围(表2 )。孕妇可通过与所在医疗机构提供的孕妇手册孕期体重增长曲线比较，管理不同孕期的体重增长。

表2孕期体重增长范围建议

孕前体质量分类	BMI (kg/m2)	孕期体重增加范围 (kg)
低体质量	< 18.5	12.5-18.0
正常体质量	18.5-24.9	11.5-16.0
超重	25.0-29.9	7.0-11.5
肥胖	>30.0	5.0-9.0

(二)识别妊娠期出现的异常

妊娠后孕妇体内可发生非常复杂的生理变化，导致孕妇出现异常症状，孕妇应了解妊娠期出现的病理症状，发现异常后尽早到医院诊治，以减少疾病对孕妇和胎儿的影响。妊娠期出现的主要异常症状如下：1.阴道出血或阴道褐色分泌物。妊娠早中期出现阴道出血或阴道褐色分泌物常提示可能有流产风险；妊娠晚期阴道出血、输液可能是临产生理症状，也可能是先兆早产、胎盘异常等病理原因引起的症状。怀孕期间，无论何种原因导致阴道出血或褐色分泌物，孕妇都应尽早到医院就诊。 2 .腹痛。妊娠到期后，规则下腹痛多为产前表现；如果妊娠未到期，提示下腹痛可能有流产或早产的风险；此外，阑尾炎、输尿管结石等部分内外科疾病也可能出现腹痛症状。因此，即使妊娠期腹痛，孕妇也应尽早到医院就诊。 3 .胎动异常。胎动是监测胎儿宫内情况的重要手段之一，正常情况下胎动每小时不少于3~5次，12小时明显胎动次数不少于30~40次。胎动明显多于平时，或胎动过少，可能会导致胎儿处于危险境地。因此，建议所有孕妇妊娠28周后计数胎动，早晚三餐后1h计数，以此类推12h胎动，如有异常及时就诊。 4 .短时间内体重增加过多，下肢水肿。提示孕期内可出现短期体重增加和下肢水肿症状，孕妇可出现妊娠期高血压疾病(如子痫前期)或肾脏疾病。 5 .血压升高。妊娠期高血压疾病是我国孕产妇死亡的主要原因之一，血压升高是其主要临床症状之一。因此，孕期如出现高血压或原有高血压控制不佳，应尽早就诊。 6 .慌张、气促、呼吸困难。正常妊娠期间，罕见正常孕妇出现心悸、气促、呼吸困难，怀孕期间出现以上症状，尤其是夜间呼吸困难、胸闷，提示可能已出现心肺相关病理情况。 (例如围产期心肌病等)。 7 .瘙痒。妊娠中晚期妊娠期出现不明原因瘙痒可能是妊娠期肝内胆汁淤积症所致。其瘙痒特征为妊娠中晚期出现，常呈持续性，白天轻，夜间加重，先从手掌和脚掌开始，逐渐向肢体近端延伸。妊娠期肝内胆汁淤积症可明显升高胎儿和围产儿死亡率和发病率，妊娠期出现不明原因瘙痒应尽早到产检机构寻找原因。

(三)在正规医疗机构接受规范产前检查

发现怀孕应该是全家人最幸福最甜蜜的时候，但新生命的开始并不意味着人们可以放心，10月怀孕，从怀孕到分娩的任何小事故都可能危及胎儿和孕妇，因此要在正规医疗机构接受产科医生规范的产前检查根据我国具体情况，中华医学会妇产科分会产科学组推荐产前检查孕周为孕6-13 6周6、14-19 6周、20-24周、25-28周、29-32周、33-36周及37-41周，共7-11周

建议孕妇首次产检时间为怀孕6-13 6周。首次产检需要产科医生收集孕妇及其丈夫的详细既往史、遗传病史、月经婚姻史、家族史和孕妇目前症状，进行全面体格检查，根据孕妇情况安排相关检查评估妊娠风险，并根据结果制定孕期保健方案。首次产检具体项目详见表3。 2 .孕14-19 6周产前检查

在本次产前检查中，产科医生通过询问孕妇有无异常、饮食及运动情况，进行必要的体格检查，并结合首次产检结果，分析孕妇妊娠情况，提出具体的医学建议。此阶段常规需开始补钙0.6-1.5g/天，缺铁性贫血孕妇需开始补铁。部分孕妇可能需要进行无创产前筛查或干预性产前诊断。 3 .孕20-24周产前检查

在此孕期产前检查中，最重要的检查是胎儿超声检查( 20-24周)，以筛查胎儿严重结构畸形。孕妇既往妊娠流产或早产，可同时行阴道超声检查，测量宫颈长度。本孕周体格检查内容与14-19 6周相同，具体检查项目见表3。 4 .孕25-28周产前检查

在此妊娠期间，必须进行妊娠期糖尿病的筛查，即口服糖耐量试验( OGTT )，最佳筛查时间为妊娠24-28周。值得注意的是，OGTT前至少禁食8小时，同时考前3天正常进食，检查期间静坐戒烟。检查时应在5分钟内灌服含葡萄糖75克的液体300ml，分别抽取孕妇糖前和糖后1、2小时的静脉血进行检查。如果怀孕期间错过了OGTT的最佳时间，应尽快补充OGTT。除OGTT外，此孕期仍有必要的体格检查和病史询问。 5 .孕29-32周产前检查

在这段孕期，有必要进行妊娠超声检查，评估胎儿生长发育情况及胎盘、羊水情况。血常规和尿常规应同时进行，评估有无贫血及其严重程度。此外，30-32周孕妇心脏负荷增大，建议在此时期行心电图检查，必要时行心脏超声检查。 6 .孕33-36周产前检查

孕34周开始，孕妇产检时可根据情况进行电子胎心监测，评估胎儿宫内情况。一些有特殊并发症的孕妇可以提前28周开始电子胎心监测。同时在妊娠35周左右进行生殖道b族链球菌筛查，为分娩期母婴治疗提供依据。孕妇出现瘙痒症状，须行胆汁酸检查。孕周孕妇应当了解分娩知识(产前症状、指导分娩方法、分娩镇痛等)，做好分娩准备。 7 .孕37-41周产前检查

在这段怀孕期间，孕妇应增加产检频率至每周一次。妊娠37周后，胎儿足月，随时可能分娩，建议复查血常规、凝血功能、肝肾功能及尿常规，做好分娩准备。同时需复查妊娠超声，了解胎儿大小，评估胎盘及羊水等附属物情况。每周进行电子胎心监测，评估胎儿宫内情况。若超过41周仍未分娩，入院引产。对有并发症并发症的孕妇，医生根据需要随时安排住院。三.产后保健

产褥期是指胎盘分娩后，产妇各器官除乳腺外恢复正常孕前状态的时间，一般约为6周。这一时期是妇女生理和心理急剧变化的重要时期之一，如果不进行相关保健，妇女的短期和长期身体和心理可能会出现病例。那么，产后保健该怎么办呢？

(一)饮食

阴道分娩是一个非常劳累的过程，顺产或阴道助产的产妇产后往往处于疲惫状态。因此，阴道分娩的产妇可在产后尽早食用易消化的流质食品或半流质食品(如汤、粥、面等)，以补充机体所需营养。剖宫产产妇麻醉需产后6h内常规禁食，6h内可多次进食少量流质食品，肠道通气即放屁后可进食半流质食品或固体食品。剖宫产产妇应特别注意胃肠通气前不要吃牛奶、豆浆等易腹胀的食物。

产妇产后母乳喂养的，恢复正常饮食后应多吃蛋白质含量丰富的食物(如肉类、蛋类)。维生素和矿物质也是产妇和新生儿生长发育的必需物质，可通过绿叶蔬菜、乳品等食物补充，必要时可在哺乳期适当补充多种复合维生素。此外，分娩过程中或多或少会出血，新生儿生长发育所需的铁类物质也是母乳获得的，母乳喂养的孕妇要特别注意食物中铁的摄入，可以通过吃红肉(羊肉、牛肉、猪肉等)来补充，部分产妇如产后出血

(二)运动

妊娠晚期胎盘分泌放松，骨盆韧带和椎骨间关节、韧带松弛以适应分娩过程。同时增大的子宫和分娩过程也会压迫盆底肌肉、筋膜和韧带，使盆地肌肉、筋膜和韧带过度伸展、断裂。有些孕产妇也会发生腹直肌分离。及时进行产后适当的运动，有助于上述肌肉、筋膜及关节恢复孕前状态；过早或活动不当，可能导致盆地构造不可逆转的损伤，引起长期的并发症。

多胎妊娠、分娩频率高、阴道助产、产道裂伤等患者在妊娠期及产期易发生盆底肌肉、韧带损伤，导致产后尿漏、子宫或阴道前后壁脱垂等盆底功能障碍性疾病。因此，产妇在产后应及时开展产后康复运动(见产后运动图)，但有盆底功能障碍高危因素者应在产后进行盆底功能评估，及时发现和治疗盆底功能障碍性疾病。

(三)心理

产后产妇由孕妇角色转为母亲角色，产后新生儿照顾、哺乳、产后康复等活动可能对产妇心理有明显影响。产后社会和家庭对产妇关怀不够，产妇不能及时调整、适应产后生活变化，容易出现产后心理问题，如焦虑、敏感多疑、情绪低落等负面心理，严重者还可能出现产后抑郁症。因此，产后尤其是产褥期，需要产妇本人、家庭及社会的关怀，以保证产妇的心理健康。首先，产妇自身需要自主进行适应调整，可以通过向家人、朋友等分享照顾婴儿的喜悦，向家人、朋友倾诉照顾婴儿过程中的烦恼，消除不良情绪。其次，产妇家属要协调家庭关系，积极营造温馨的家庭环境，积极为产妇分担照顾婴儿的压力，同时及时发现产妇出现的不良心理变化。最后，产妇出现明显不良心理变化时，应积极咨询产科医生及心理医生，及时进行必要的医学干预。

(四)产后体检

产妇出院后，社区医务人员一般在出院后3天、14日和28日分别进行产后访视，产妇应如实告知保健人员产后症状。并建议产妇产后6周回分娩医院进行产后复查，评估产后恢复情况和心理状况。产后如出现以下曝光时间长(如血性曝光时间> 2周)、发热伴下腹痛、吃奶等症状，应尽早到医院就诊。部分产妇产后需进行盆底功能评估，发现盆底功能恢复不佳，应进行必要的盆地康复训练。

表3妊娠期产前检查的方案

检查次数	常规产检内容	必查项目	备查项目	健康教育及指导
第1次检查（6-13+6周）	1. 建立孕期保健手册2. 确定孕周、推算预产期3. 评估孕期高危因素4. 血压、体重与体重管理5. 妇科检查6. 胎心率（12周左右）	1. 血常规2. 尿常规3. 血型4. 空腹血糖5. 肝功及肾功6. 乙肝表面抗原7. 梅毒、HIV筛查8. 地中海贫血筛查（广东、广西、海南、湖南、湖北、四川、重庆等地）9. 早孕期超声检查（确定孕周）	1. HCV筛查2. 抗D滴度3. 75g OGTT4. 甲状腺功能5. 血清铁蛋白6. 宫颈细胞学检查（孕前1年未检查者）7. 宫颈分泌物淋球菌和沙眼衣原体8. 细菌性阴道病9. 早孕期非整倍体母体血清学筛查（11-13+6周）10. 超声检查测量胎儿颈项透明层厚度（11-13+6周）11. 绒毛膜活检12. 心电图	1. 流产的认识与预防2. 营养和生活方式指导3. 避免接触有毒有害物质和宠物，谨慎用药4. 孕期疫苗接种5. 改变不良生活习惯，避免高强度工作、高噪音环境和家庭暴力6. 保持身心健康7. 继续补充叶酸0.4mg-0.8mg/d至3个月，有条件者继续服用含叶酸的复合维生素
第2次检查（14-19+6周）	1. 分析首次产检结果2. 血压、体重3. 宫底高度4. 胎心率	无	1. 无创产前筛查（NIPT，12-22+6周）2. 中孕期非整倍体母体血清学筛查（15-20周）3. 羊膜腔穿刺检查胎儿染色体（16-22周）	1. 中孕期胎儿非整倍体筛查的意义2. 非贫血孕妇，如血清铁蛋白30ug/L,应补充元素铁60mg/d，诊断明确的缺铁性贫血孕妇，应补充元素铁100-200mg/d3. 开始常规补充钙剂0.6-1.5g/d
第3次检查（20-24周）	1. 血压、体重2. 宫底高度3. 胎心率	1. 胎儿系统超声检查（20-24周）2. 血常规3. 尿常规	阴道超声测量宫颈管长度（早产高危）	1. 早产的认识及预防2. 胎儿系统超声检查的意义3. 营养和生活方式指导
第4次检查（25-28周）	1. 血压、体重2. 宫底高度3. 胎心率	1. 75g OGTT2. 血常规3. 尿常规	1. 抗D滴度复查（Rh阴性者）2. 宫颈分泌物查胎儿纤维连接蛋白（宫颈管长度20-30mm者）	1. 早产的认识及预防2. 妊娠期糖尿病筛查的意义3. 营养和生活方式指导
第5次检查（29-32周）	1. 血压、体重2. 宫底高度3. 胎心率4. 胎位	1. 产科超声检查2. 血常规3. 尿常规	无	1. 分娩方式指导2. 开始注意胎动3. 母乳喂养指导4. 新生儿护理指导
第6次检查（33-36周）	1. 血压、体重2. 宫底高度3. 胎心率4. 胎位	尿常规	1. B族链球菌筛查（35-37周）2. 肝功能、胆汁酸3. NST检查	1. 分娩前生活方式指导2. 分娩相关知识3. 新生儿筛查4. 抑郁症的预防
第7-11次检查（37-41周）	1. 血压、体重2. 宫底高度3. 胎心率4. 胎位	1. 产科超声检查2. NST检查（每周一次）	宫颈检查（Bishop评分）	1. 分娩相关知识2. 新生儿免疫接种3. 产褥期指导4. 胎儿宫内状况的监护5. 超过41周，住院引产