中孕引产促宫颈成熟的方法，宫颈成熟度高需要引产么

禁忌症、适应证、分娩时间表1显示了生育禁忌症。表2和图1显示了产科、医学或胎儿的选择指征和引产时机。一般情况下，妊娠前39周，不宜进行无指征分娩。最大RCT和RCT荟萃分析显示，对单胎、头位、无其他引产指征的390-396周低风险妊娠进行引产，较预期约40(5周)可显著降低妊娠期高血压疾病、剖宫产、羊水粪染和新生儿呼吸系统的发病在ARRIVE试验中，怀孕39周的分娩标准如下。 (1)确定末次月经时间，且其日期与200周前超声检查结果一致，或者末次月经尚未确定，但仍有140周前超声检查结果可用的； )2)无阴道分娩禁忌证)3) 40 ) 5周前需要分娩的其他疾病指标(如妊娠高血压或可疑胎儿生长受限)。此外，遵循该战略可以降低死胎风险。总的来说，与预期相比，上述情况下剖宫产风险降低12%，死胎风险降低50%，同时新生儿重症监护室( NICU )住院风险降低14% (荟萃分析： 157份RCT，31085名)。因此，工作人员在孕妇和低危临月且无其他生育指征的情况下，应考虑选择“孕39周”。这是因为它能使母胎/新生儿受益，且没有相关伤害。总之，生育指征有很多产科、产妇和胎儿指征，以及其他医学指征。与期待管理相比，可明显降低剖宫产、死胎、新生儿住院风险。妊娠39周分娩可降低妊娠期高血压疾病、剖宫产、死胎、羊水粪染和新生儿呼吸疾病。预测经阴道分娩初产妇和经阴道超声提示宫颈长度20mm在产后24h内经阴道分娩的概率分别为80%和90%。 Bishop评分9分产后阴道分娩概率为96%，但6分对剖宫产预测敏感性差。风险计算器可用于预测产后剖腹产，但只适用于特定人群(国家或地区)，对个人的好处可能有限。总之，没有敏感或特异的预测方法来确定引产后剖宫产的发生率。促进宫颈成熟和生育的可选方法1foley导管在子宫过度刺激和NICU住院时，Foley气囊导管是最安全的，且不增加胎膜完全性感染的风险。 (荟萃分析： 26项研究，5563名)。与30ml球囊相比，60-80ml可适度缩短产程(荟萃分析： 7项RCT，1432名)。双气囊导管(如Cook导管)不降低分娩时间，不降低剖宫产率)荟萃分析： 5项研究，996名)。与单气囊导管(荟萃分析： 2项研究，405名)相比，使用双气囊导管会增加疼痛。由于成本较高且不增加有效性，建议使用单气囊导管(荟萃分析： 4项研究，796名)。在一个RCT中，通过将导管固定在患者大腿上牵引导管，可以缩短从导管插入到排出的时间，但与无牵引力的情况相比，没有缩短从导管插入到分娩的时间间隔。另外两个RCT发现500-1000ml水袋牵引导管具有与上述相同的效果。导管注入羊膜外空间目前研究不充分，不建议使用。 12h后清除Foley导管，同时开始催产素引产，比等待Foley导管留置24h可缩短分娩间隔。 2米索前列醇与阴道米索前列醇、口服米索前列醇和地诺前列酮缓释栓相比，逐步增加的低剂量口服米索溶液(如起始25ug，以后每小时25ug或每小时50ug )剖宫产子宫过度刺激少) )荟萃分析) 611项RCT，n100000大剂量阴道或口腔给药( 50 ug )不显著降低剖宫产率或24h内分娩失败率，增加子宫过度刺激发生率，应避免使用。米索前列醇禁忌证10min内子宫收缩3次以上或既往子宫瘢痕史。

3与foley导管或米前列环素相比，考虑到成本增加、子宫过度刺激、24小时生育失败率，在有foley或米前列环素可用的情况下，西前列环素缓释栓或其他前列腺环素4米非司酮RCT无足够数据用于引产( Cochrane:10项RCT，1018名)。 5组合方法与单用foley置管相比，foley米索可降低分娩间隔和子宫引产过度刺激，但不能降低剖宫产风险。 (荟萃分析) 15项研究，超过2470名)。与单独使用foley相比，foley催产素可以降低分娩时间，而不能降低剖宫产风险。 (荟萃分析： 6项研究，1133名)。普萘洛尔联合催产素，单用催产素可以缩短潜伏期和总产程时间，但需要更高质量的研究数据支持。 (荟萃分析) 6项RCT，609名)。持续输注催产素会增加护理负担，所以foley联合米索(米索禁忌除外)是促进目前住院孕妇宫颈成熟的最佳方法。 6剥离膜在分娩时增加剥离膜可以增加阴道分娩的概率，尤以初产妇效果更为明显。 (荟萃分析) 4项RCT，1377名)。 7人工破膜促进宫颈成熟后，常规早期破膜可降低引产时间约5小时。不增加剖腹产机会(荟萃分析： 4个RCT，1273名)。 8其他方法总的来说，对针灸、乳房刺激、蓖麻油、灌肠和洗澡、顺势疗法或性交等其他诱发方法的RCT研究数据还不足以评价其安全性、有效性。总之，建议使用60-80ml单气囊Foley导管，持续12小时；或先服米索25ug，后q2h服25ug，或q4h服50ug。 (每10min子宫收缩3次以下或无子宫手术史)；给予催产素以开始分娩。也应该考虑增加剥膜。脱出或置管后12h，应考虑人工破膜(弱推荐) (图2 )。活动期后催产素管理对子宫收缩充分的产妇，活动期后停止催产素给药(宫颈扩张5-6cm )，比持续分娩降低35%的剖宫产风险，50%的子宫收缩过强。 (荟萃分析) 9项研究，1538名)。激活期后停止使用催产素可延长激活期30min，延长第二产程，可能影响新生儿结局(如酸血症)和产妇结局(如感染和产后出血)。关于这一点，荟萃分析的评价能力可能不足。另外，平均来说，催产素中断后，生产过程停滞或延长后，30%需要重启催产素。总之，如果分娩期间宫颈扩张到5厘米，如果使用了催产素，并且有足够的子宫收缩，可以考虑中止催产素。与足月产前胎膜破裂( termprelabor rupture of membranes )引产相比，如果足月产前胎膜破裂不发生在产前，建议使用催产素引产。在引产组，大部分RCT在胎膜破裂后12h内开始引产。 ( Cochrane ) 23起RCT，8615名)。在这种情况下，在催产素引产的基础上增加foley置管可能不缩短分娩时间，反而增加感染风险( 2项RCT，329名)。米索口服与催产素引产相比无优势( RCT，305名)。结果，与米索前列醇相比，foley导管无显著性差异( RCT项目，209名)。总之，如果不是产前，足月胎膜破裂，建议立即(早) 12小时内用催产素引产(强烈推荐)。门诊促宫颈成熟存在过度刺激、羊水粪染、安全数据不足等风险，不建议门诊使用米索前列醇和奇前列酮促进宫颈成熟( 2项RCT，928名)。相反，单独使用Foley置管安全，住院条件下不良反应发生率为0.0%-0.26%，主要为“疼痛不适”。 (荟萃分析： 26项研究，8292名)。门诊Foley与住院Foley相比住院时间短( RCT，130名)，可降低费用，但这可能不适用于联产的经产妇女( RCT，129名)。门诊使用Foley有降低剖宫产指征。门诊Foley的女性比住院满意度高。

使用Foley置管的门诊患者必须具备可靠的交通，并妥善靠近医院。门诊患者Foley促进宫颈成熟的管理流程如图3所示。总之，门诊foley置管引产是安全有效的，可提供给患者(弱推荐)。产程时间和失败产程一般稍长于自然分娩，但初产妇联合使用foley米索或催产素等方法，平均产程时间约为16-17小时，经产妇平均时间约为9-10小时。注射催产素或人工破膜后约15小时前不得剖腹产。 (无其他指标)如果可能，最好在滴注催产素后18-24小时考虑剖腹产。 (弱推荐)。点击以下图片：图1特定情况下选择性分娩建议孕周图2宫颈扩张<； 3cm推荐生育方法*10min内>；可扩大观察3次子宫收缩或既往子宫瘢痕史。 *使用米索或催产素连续监测胎心图3外源气囊促宫颈成熟流程