死亡率35%！产妇突发子痫并发HELLP综合征危在旦夕，多亏了.

时间：2023-02-16 08:29:53 编辑：好孕妈妈

29岁的高丽(化名)是足月妊娠的初产妇，11月13日，临近预产期的她即将临产，住院待产。妊娠期血压正常的她，入院后随分娩进展，血压突然升高，突然痉挛发展为子痫，经紧急剖宫产手术后合并HELLP综合征，出现溶血、肝酶升高和血小板计数下降。子痫并HELLP综合征患者死亡率高达35%。经过医务人员的精心救治，高丽终于转危为安。

“孕妇为初产妇，孕39周5天，孕检未见明显异常，测血压及尿蛋白正常。 11月13日上午孕妇先兆分娩入院后监测血压123/73mmHg，采血生化指标均正常。 ”长沙市中心医院(南华大学附属长沙中心医院)妇产科副主任、副主任医师李名花介绍，入院后高丽腹胀疼痛逐渐加重，15:00左右自然临产，临产后监测血压，均在120-130/80mmHg左右20时56分，高丽被送进产房，准备进行无痛分娩，麻醉还没开始，高丽突然发生抽搐，医务人员立即成立急救小组。开放气道，吸氧，镇静，心电监护，此时血压升至182/106mmHg，胎心正常。高度考虑妊娠期高血压子痫惊厥。所幸子宫尚软，无明显阴道出血，胎盘早剥迹象。经过短暂的抽搐和降压治疗，产妇子痫得到控制，然后立即通过绿色通道送手术室进行全麻下剖宫产，在麻醉科和新生儿科的配合下，患者手术顺利进行，新生儿顺利出生，转入新生儿科进行进一步监护治疗。

术后高丽由手术室转入CT室行头颅CT扫描，未见明显脑出血表现，于23时30分左右返回病房。高丽急病危重，李名花副主任根据以往经验，考虑到如此严重的高血压子痫患者，最应该警惕的是合并HELLP综合征。因此，回高丽病区后及时复查血常规及生化指标(乳酸脱氢酶、肝肾功能等)。果不其然，血小板显著降低至正常值的一半，为54*109/L，乳酸脱氢酶明显升高，转氨酶升高至标准值的10倍，提示合并HELLP综合征

救治刻不容缓！李名花副主任立即组织医务人员给予激素对症治疗，q4h复查血液生化指标，同时严密监测生命体征。经过一夜监护，高丽各项指标逐渐稳定，血小板逐渐升高，转氨酶逐渐降低，经过抽搐和降压治疗后，血压逐渐稳定，未再次出现抽搐，目前正在逐渐恢复中。

“这是一个极迅速发病的妊娠期高血压合并子痫和HELLP综合征的罕见病例，孕妇在妊娠期间无血压升高病史，所有病情变化均在分娩开始后，且变化极为迅速。 ”李名花介绍，子痫基于妊娠期高血压疾病一般发生其他原因无法解释的强直性痉挛，在妊娠期高血压疾病人群中的发病率为2.4%-10%。 HELLP综合征是妊娠期高血压疾病的严重并发症，主要症状为溶血、肝酶升高和血小板计数下降。 HELLP综合征死亡率为0-24%。其中子痫并HELLP综合征患者病死率高达35%，临床上非常危险！

李名花强调，子痫和HELLP综合征的发生概率不高，但一旦发生极其凶险，有可能发生在此前产检血压正常的孕妇身上。因此，提醒广大孕产妇一定要定期产检，找出高风险因素，即使产检指标均正常，也不可忽视；在选择分娩医院时，可以选择具备危重孕产妇救治能力的医疗机构，最大限度地保障母婴安全。

潇湘晨报记者梅玫通讯员徐芳朱文青

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