时间：2023-02-16 07:59:56 编辑：好孕妈妈
徐州市妇幼保健院产科彭凤云主任：妊娠期肝内胆汁淤积症可能危及胎儿安全，增加早产、死胎、新生儿窒息风险。
妊娠期皮肤瘙痒非常常见，孕妇出现皮肤瘙痒时，专业妇产科医生建议先检查肝功能，看是否为肝内胆汁淤积症。 但是，孕妇说：“皮肤瘙痒为什么要调查肝功能？ ”经常不能理解。
为什么孕妇皮肤瘙痒要查肝功能呢？
徐州市妇幼保健院产科彭凤云主任介绍，妊娠期肝内胆汁淤积症是妊娠中晚期的特发性并发症，病因不明，临床症状以皮肤瘙痒、血清总胆汁酸升高为特征。 主要累及胎儿，在增加早产、死胎、新生儿窒息风险的同时，可能导致产妇大出血。
“发现孕妇皮肤瘙痒要重视。 如果不了解这一常识，遇到孕妇皮肤瘙痒而去皮肤科就诊，单纯的皮肤病处理后瘙痒症状会有所缓解，但很可能掩盖一种症状，胎死腹中。 ”
27岁孕妇全身瘙痒，发现肝内胆汁淤积症
徐州市妇幼保健院产科病区，今年27岁的孕妇魏某已怀孕34周，肝内胆汁淤积症需要住院治疗，直到孩子出生。
记者了解到，魏先生的肚子看起来比普通同月孕妇大得多。
据介绍，魏先生这次是头胎，怀孕的是一对同卵双胞胎。 怀孕28周的时候，她因先兆早产住进了保胎院，经过一周的保胎治疗后，第二天就可以出院了，当晚魏女士突然感到全身皮肤瘙痒剧烈。
“一开始有两只手掌，没有脚心，然后手脚，然后全身发痒，看不到小疙瘩和疹子，但是很痒。 ”魏先生说。
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第二天早上查房的时候，她谈到了全身的瘙痒。 根据她说的症状，彭凤云主任马上怀疑可能是妊娠期肝内胆汁淤积症，让他先检查肝功能。 检查结果出来后，证实了彭主任的推测。 前几天检查仍在正常范围的一些指标明显高于正常值，其中谷氨酰胺为124u/L、谷氨酰胺为74u/L、总胆汁酸为32.3umo/L
当天出院肯定是不可能的。 要做去胆汁酸、护肝的治疗。 在病情好转之前不能出院。
经过几天的治疗，彭主任发现魏先生的各项指标恢复正常后，没几天就上升了。 病情不断反复，药物治疗后降至正常值，停药后迅速上来，不能让魏某自由出院。 只能在医院继续治疗，检查子宫内胎儿情况，尽量延长孕期。
妊娠期肝内胆汁淤积症对胎儿危害较大
妊娠期肝内胆汁淤积症，很多人可能没听说过。
徐州市妇幼保健院产科彭凤云主任介绍，妊娠期肝内胆汁淤积症是妊娠中晚期特有的并发症，徐州地区发病率低，我国长江流域等地发病率高。
临床表现主要为皮肤瘙痒、生化检查血清总胆汁酸升高。 该病为孕妇良性疾病，妊娠结束后症状逐渐消失； 但是有可能对胎儿产生严重的不良影响。 通过胆汁酸毒性作用可使围产儿发病率和死亡率明显升高。 胎儿窘迫、早产、羊水胎粪污染等。 也可能发生突发性宫内胎儿死亡、新生儿颅内出血等，可能导致孕妇产后出血。
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那么，这种病的发病原因是什么呢？
彭主任表示，该病发病原因尚不清楚，可能与女性激素、遗传、免疫及环境等因素有关。 临床表现多见于孕晚期、多胎妊娠、卵巢过度刺激病史、既往口服避孕药者； 发病率与季节有一定关系，冬季发病率高于夏季； 此外，发病率也有显著的地区差异、家族聚集性和复发性。 我国长江流域发病率高，徐州地区发病率不高。
孕妇皮肤瘙痒应先查肝功能，排除妊娠期肝内胆汁淤积症
彭凤云主任介绍，皮肤瘙痒是妊娠期肝内胆汁淤积症的首发症状，70%以上的患者出现在妊娠晚期，少数出现在妊娠中期。 瘙痒程度不一，常呈持续性，白天轻微夜间加剧。 瘙痒可能从手掌和脚掌开始，逐渐接近肢体，发展到脸部。 10%~15%的患者出现轻度黄疸。
孕妇出现皮肤瘙痒时，要仔细分辨是妊娠期肝内胆汁淤积症，还是普通皮肤病。 妊娠期肝内胆汁淤积症的诊断并不复杂，可通过肝功能检查来诊断。 大多数患者天冬氨酸转氨酶、丙氨酸氨基转移酶中度升高，是正常水平的2-10倍。
该病危及胎儿，专业产科医生提示孕妇皮肤瘙痒时，应先检查孕妇肝功能。
诊断为妊娠期肝内胆汁淤积症，须及时改善肝功能，行降低血胆汁酸水平治疗，缓解瘙痒症状，延长孕周，改善妊娠结局； 同时通过胎动、电子胎心监护及超声检查等密切监测胎儿情况。
孕前34周，医生可视情况开始使用促进胎儿肺成熟的药物，预防早产风险，避免早产儿呼吸窘迫综合征。 一旦发现胎动减少、消失等是胎儿宫内缺氧的危险信号，需立即处理。 终止妊娠时机，一般医生综合考虑孕周、病情严重程度、疗效等，按照个性化原则评估。
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雷英通讯员张彤
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