时间：2023-02-15 17:29:56 编辑：好孕妈妈
妊娠期特有的肝病，即仅在妊娠期出现的肝病，包括妊娠剧吐、妊娠期肝内胆汁淤积症( ICP )、溶血、肝酶升高及血小板减少(肝酶升高)综合征和妊娠急性脂肪肝)。
妊娠剧吐
每1000名孕妇中就有1-20人在怀孕期间发生剧烈呕吐。 多出现在妊娠初期，一般4-10周内，多在20周后消失，流涎、吐痰、恶心、呕吐，可导致脱水、酮症、体重下降。 危险因素包括体质指数( BMI )增加、精神病、葡萄胎、既有糖尿病、多胎妊娠、胎儿发育异常、既往妊娠剧吐史。
妊娠剧吐母体和胎儿结果通常良好，治疗包括非药物干预和药物干预。 非药物干预包括不会引起恶心的刺激物，如香水、烟雾、菜肴和化学品的气味。 药物治疗以支持治疗为主，包括静脉输液、抗吐、补充维生素(维生素B1、B6、B12、c )。 运输中持续呕吐，不耐受任何液体，出现电解质紊乱和脱水，需考虑住院治疗。
妊娠期肝内胆汁淤积症
ICP是妊娠期最常见的肝病，通常发生在妊娠中晚期，发生率为0.3%-5.6%。 特征为血清胆汁酸和转氨酶升高相关的持续皮肤瘙痒，瘙痒日日夜夜较重，典型部位在手掌和足底，逐渐集中在躯干和颜面。 这些症状和异常生化指标在产后很快消失。 危险因素有孕妇高龄、口服避孕药胆汁淤积病史、ICP个人史和家族史。
ICP母体结局通常较好，但可能存在胎儿窘迫、早产、早产及胎儿死亡等风险。 治疗上以缓解孕妇瘙痒和降低胎儿风险为主，目前治疗ICP的一线药物是熊去氧胆酸，孕妇和胎儿对该药耐受性均较好。 对于妊娠未满39周，轻度ICP且有不规则子宫收缩者，可门诊随访治疗。 对于妊娠超过39周的轻度ICP； 妊娠36周以上重度ICP； ICP伴先兆流产者； 因产科并发症或其他情况需要立即终止妊娠者，应及时住院治疗。
溶血、肝酶升高及血小板减少综合征
HELLP综合征罕见，占所有妊娠患者的0.2%-0.6%，但先兆子痫中发生率高达4%-20%，通常发生在妊娠28-36周。 危险因素包括产妇高龄、首次妊娠和多胎妊娠。 临床症状并不特异，部分孕妇可能无症状，右上腹或上腹痛、恶心、呕吐、全身乏力、头痛、水肿和体质量增加是常见的主诉症状，诊断为溶血性贫血伴血小板减少、血清转氨酶、胆红素和乳酸脱氢酶升高等典型症状
该病通常持续进展，有时出现突发性严重进展，必须立即住院治疗。 母体预后较严重，病死率可能高达1%-3%，但胎儿预后与产时胎龄和出生时体质量有关。 该病最主要的治疗措施是即时分娩，怀孕少于34周，可使用糖皮质激素促进胎儿肺成熟。 HELLP综合征大部分在分娩后症状迅速缓解，少数在分娩后可能继续恶化。 但患者如有肝功能衰竭，应进入重症监护室进行严密监测，及时治疗。
妊娠脂肪肝
AFLP是晚期妊娠并发症，多发于妊娠28-40周，发生率为1/10000-1/15000，虽然少见，但非常危险。 危险因素包括初产妇、先兆子痫、多胎妊娠、男性胎儿和低BMI。 该病临床表现为非特异性，包括头痛、乏力、恶心呕吐、腹痛、黄疸、先兆子痫症状、低血糖、肝性脑病、胰腺炎至凝血障碍等。 生化结果为转氨酶升高、胆红素升高、白细胞增加、贫血、血小板减少和低蛋白、高尿酸、肾功能异常、代谢性酸中毒、高血氨。
该病孕产妇死亡率高达7%-18%，围产儿死亡率为9%-23%，可能诊断为妊娠急性脂肪肝的患者应及时住院。 AFLP具有进行性和急剧恶化的特点，应立即开始持续胎儿监测，及时进行生命支持治疗，稳定母亲病情，主要治疗方法是选择合适的时机及时分娩。
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