时间：2023-02-15 12:29:56 编辑：好孕妈妈
怀孕32岁、怀孕33周首次怀孕的准妈妈，恶心、呕吐严重，家人非常紧张，托熟人送医院妇科“保胎”。
入院后医生发现孕妇有疲劳、全身乏力、尿黄、眼白变黄症状，初步检测结果很快出来：谷氨酰胺510 U/L。
妇科担心患者有肝炎，请与肝病专科医生商量。
肝病医生发现患者无乙型肝炎、丙型肝炎和自身免疫性肝病病史，建议查凝血功能、尿常规、EB病毒、巨细胞病毒弓形虫抗体。 结果未感染以上病毒或弓形虫。
孕妇还有轻蛋白尿，血压高，胆红素水平升高，凝血功能，国际标准化比率、凝血酶原时间升高。
最后诊断为妊娠期急性脂肪肝，简称AFLP。 经多学科会诊并征得患者及家属同意后，决定终止妊娠(引产)。
关于AFLP，龙老师以前有过报道，如果你感兴趣的话请了解一下。 文章的链接如下。 怀孕期间发现脂肪肝是小事吗？ 这种被称为AFLP的疾病可能需要终止妊娠
与孕妇有关的肝病问题很常见。 今天，龙老师向大家介绍孕妇肝病的相关知识。
01肝病医生接诊孕妇经验肝病医生多接受妇产科医生咨询，协助孕产妇处理肝病相关问题。
孕妇肝功能异常与女性激素水平变化、生活方式改变、免疫力低下等因素密切相关。
肝功能异常，有时关系母婴安全，处理时需非常慎重。
怀孕后，有前述妊娠期急性脂肪肝、妊娠期肝内胆汁淤积症、伴有肝功能异常的子痫前期等只有妊娠期才有的疾病。
此外，进入妊娠期后，女性生理变化增多，与未怀孕的女性相比，更容易发生胆囊炎、胆结石等疾病，由于免疫力下降，更容易感染甲型肝炎、戊肝等各种病毒性肝炎。
特别是患有慢性乙型肝炎和丙型肝炎病毒感染的妇女，要严密监测肝功能状况，发现问题及时处理。
02正常妊娠时，肝脏及其功能的变化正常妊娠的女性，激素水平变化较大，肝脏负担加重。
肝脏和蜘蛛痣：我们知道雌激素主要在肝脏灭活。 孕妇高水平的雌激素通常不能及时灭活，引起局部毛细血管扩张，尤其是手掌、前胸、颈部出现毛细血管扩张，可出现“蜘蛛痣”和“肝掌”。 这两种现象同时也是慢性肝病和肝硬化的重要表现。
肝功能、生化检查，孕妇表现独特
降低：孕妇血容量大，血液稀释可能导致血清白蛋白水平降低，容易误认为营养不良。 胆固醇和甘油三酯高：与白蛋白降低相反，妊娠妇女总胆固醇和甘油三酯往往升高，这与妊娠食谱成分和代谢有很大关系。 转氨酶(包括转氨酶和转氨酶。 孕中期后转氨酶较正常值升高，但一般可维持在正常值稍高水平。 胆红素：孕妇总胆红素和间接胆红素水平一般较轻，平时更低。 其他变化：由于胎盘与胎儿的关系，孕妇碱性磷酸酶往往明显升高，特别是在妊娠晚期达到正常值的2~4倍。 与此相比，谷氨酰胺酶转肽酶略有降低。 总胆汁酸和凝血酶原时间一般变化不大。
03妊娠期需要注意哪些肝胆疾病妊娠期，以上肝功能和生化指标可能有所变化，但一般可保持在参考值范围内。
其中总胆红素、转氨酶和总胆汁酸高于正常上限时，可能发生肝胆疾病，应进一步检查，找出原因，及时处理。
常见病：综合分析全美国2002~2010年妊娠妇女肝胆疾病发病情况的大型调查研究结果显示，妊娠期急性脂肪肝和肝内胆汁淤积症发病率最高。
每1000名住院孕妇中，妊娠期急性脂肪肝、肝内胆汁淤积症、妊娠期肝脏坏死、分娩后肝肾综合征的发病数接近8例。
其他发病率较高的疾病包括胆囊疾病、胆结石、丙型肝炎、胆道疾病、乙型肝炎、溶血肝酶升高血小板减少综合征、酒精性肝病、化学性肝损伤(包括药物性肝损伤)等。
04肝功能损害自评孕妇在肝功能、超声、血常规、凝血功能、血脂等检查中出现异常：
首先详细回顾相关病史，排除不洁注射、吸毒、输血史。
其次是症状的回顾。 晨尿黄、皮肤黄、眼黄、皮肤瘙痒、腹痛、腹胀、恶心、食欲不振、呕吐、腹泻等，是常见的肝胆疾病症状。
这些真正的疾病，必须与妊娠反应相鉴别。
妊娠反应一般发生在20周内妊娠，表现为恶心、呕吐及血清转氨酶升高和胆红素升高，20周后少见，持续时间一般不超过6周。 妊娠期急性脂肪肝中常见晚期妊娠。 病毒性肝炎中，甲、戊肝通常有不洁饮食史，初期发热，退烧黄疸逐渐明显。
()转氨酶升高，肝病医生对转氨酶升高中的孕妇，出现恶心、呕吐、乏力、食欲不振等症状时。
肝病的治疗方法如下。
详细调查病史，包括有无旅游史、不洁性生活和注射史、服药史(尤其是复合维生素类、中医药、保健品、草药等)。 详细检查皮肤、粘膜，看有无皮疹和出血，摸肝脾，判断孕周和子宫高等； 进一步检查：查淀粉酶和脂肪酶排除胰腺问题，查血糖排除糖尿病，查乙肝一半和丙肝抗体，查EB病毒、巨细胞病毒和弓形虫抗体等排除微生物因子引起的肝损伤，自身免疫抗体、铁负荷、铜代谢等
06怀孕期间出现皮肤瘙痒吗？ 请注意肝胆是否有问题。 很多女性怀孕后会出现皮肤瘙痒，但很多人认为“讨厌洗澡”等个人卫生问题，孕妇容易过敏，或者容易被昆虫(跳蚤)叮咬。
但部分顽固性皮肤瘙痒者可能与妊娠期肝胆疾病有关。
有怀孕36周的孕妇。 24岁，因皮肤瘙痒来皮肤科就诊。
瘙痒部位特殊，主要发生在足底和手掌，严重时夜间明显，影响睡眠休息。
常规血液生化检查肝功能异常，谷氨酰胺酶和谷氨酰胺酶分别为150和310U/L，总胆红素高、碱性磷酸酶高、总胆汁酸高，谷氨酰转肽酶正常，乙肝和丙肝，甲肝和戊肝都有
我在那里，去了肝病门诊就诊。
询问病史，检查无相关遗传病史的身体，除黄疸外无其他特别。
肝病医生特别注意到超过正常值上限水平的两个指标，转氨酶和总胆汁酸。
的详细彩色多普勒检查旨在排除胆道结石引起的胆汁淤积，结果未见胆管扩张迹象，无胰腺疾病或其他肿瘤。
最终，这位以皮肤瘙痒为主要症状的患者被诊断为妊娠期肝内胆汁淤积症，经过休息、保肝、熊脱氧胆酸口服治疗后，血液生化检测指标逐渐好转，皮肤瘙痒也逐渐消失。
后期，在严密的监控下，母子平安。
07妊娠高血压伴肝功能异常，可能是HFLLP，需要医生“HELP”！ 妊高征也是孕妇特有疾病，指妊娠期发生的高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压等，发病率为9.4%。
一位怀孕29周的女性，高血压后医生给予甲多巴治疗，用药后血压略有下降，但不能完全正常下降。
之后常规血液生化检查发现转氨酶升高。 孕妇没有其他肝脏疾病。 护肝治疗后转氨酶仍升高，伴血小板减少，医生建议住院治疗。
入院后申请多学科咨询，最后考虑重度子痫前期和HELLP综合征。
HELLP综合征是一种以微血管病为表现的综合征，英文名hemolysis，elevated liver enzymes，and a low platelet count，主要症状为溶血、肝酶升高、血小板减少。 本病最常见的症状为中上腹、右上腹或胸骨下压痛，伴恶心、呕吐和不适，易误诊为病毒性肝炎。 这类患者通常有高血压和蛋白尿。 妊高征患者如有肝酶升高和溶血表现，应警惕求助医生( HELP )。
08龙老师的热情提醒孕妇，由于生理状态发生较大变化，不仅要注意孕期特殊疾病，还要注意非特异性表现，以及与肝胆疾病的关系。
考虑妊娠相关肝胆疾病时，——
1、认真回顾病史及详细体格检查
2、完善重要相关检查，包括肝功能、凝血功能、血脂、彩色多普勒、血常规、尿常规、病毒学等检查；
3、考虑怀孕的特殊情况。
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