时间：2023-02-15 12:59:54 编辑：好孕妈妈
特邀专家：马晓军，广东省人民医院感染科副主任医师
每个人都想在怀孕期间顺利前往，妈妈们都渴望宝宝们安全来到这个世界。 但是，10月怀孕的妈妈们承担了很多风险。 如果产检发现肝功能异常，请不要慌张，相信现在的医学，尽早就诊。
一.妊娠肝负荷加重，妊娠过程中母体发生一系列生理变化。 如母体新陈代谢旺盛，营养物质消耗多； 妊娠期母体产生大量的性激素需要在肝脏内代谢和灭活，胎儿的代谢和解毒作用也必须依赖母体肝脏。 因此，妊娠期间出现肝功能异常较为常见。
轻度肝损伤、正常妊娠、后期及产后ALT也呈上升趋势，为妊娠期生理反应。
妊娠期间肝炎发作，肝功能异常，处置较非妊娠时麻烦，引起肝病专科及产科医生的重视。
二、妊娠合并肝功能异常原因1 .常见合并病毒性肝炎
甲肝、乙型肝炎、丙型肝炎、丁肝、戊肝等肝炎病毒引起的急性病毒性肝炎。
2 .妊娠合并慢性乙型肝炎
自身多有慢性HBV感染者。 怀孕准备期间没有受到重视
乙型肝炎携带者可正常妊娠，育龄妇女慢性HBV感染对妊娠过程无严重影响。
但在备孕过程中如不被重视，怀孕后发生肝炎发作，可能会导致病情严重，须及时就医。
3 .妊娠剧吐所致肝损伤
呕吐和长期饥饿可以引起水、电解质失衡和代谢性酸中毒，严重者出现肝功能损害、黄疸，血清胆红素和转氨酶轻度升高，在早孕反应减轻、补充水分、纠正酸碱失衡和电解质紊乱后因为严重的肝脏障碍必须中止妊娠。
妊娠期间出现严重肝损伤、肝功能异常、黄疸等，病情重于非妊娠时，可加重早孕反应。 会引起流产、早产、死胎、胎儿宫内感染等，孕妇也可能发展为肝功能衰竭，危及生命。
三.妊娠合并肝功能异常的处理轻度肝功能异常
症状： ALT升高，5倍正常值上限以下(小于200U/L )，无黄疸，无消化道症状
分析：多为短暂性肝损伤，原因为不能休息、运动过度等。
处理：
1 .以休息为主，同时密切观察，1~2周复查肝功能一次，暂不服药。
同时检测相关病毒性肝炎指标，排除合并病毒性肝炎的可能性。
2 .不能自然降时，加用护肝药物。 选择不影响胎儿发育的药物，如口服腺苷蛋氨酸或静脉滴注。
3 .慢性乙型肝炎发作时，在肝炎专科医生指导下，必要时服用妊娠乙类口服抗病毒药物。
中度肝功能异常
症状： ALT升高，5~10倍正常值上限(高于200 U/L，低于400 U/L )，无黄疸，无消化道症状，或
分析肝细胞有明显损伤，多由病毒性肝炎等明确原因引起。
处理：
1 .以休息为主，同时密切观察，1~2周复查肝功能一次，暂不服药。
2 .服用护肝药物，选择不影响胎儿发育的药物
3 )同时检测相关病毒性肝炎指标，排除合并病毒性肝炎的可能。
4 .必要时尽早住院治疗。
5 .慢性乙型肝炎发作时，在肝炎专科医生指导下尽快服用妊娠乙型口服抗病毒药物。
严重肝功能异常
查体：伴ALT升高，5倍以上( 200 U/L以上)，黄疸)血胆红素升高)，有消化道症状
分析：肝细胞损伤严重，多由病毒性肝炎引起。
处理：
1 .尽早住院治疗。
2 .根据情况决定是否终止妊娠，终止妊娠需要选择合适的时机。
四、警告1 .有HBV感染者，应在怀孕前请肝炎专科医生评估，选择适当时机怀孕，减少妊娠肝炎的发生率
2 )怀孕期间，避免在外就餐，特别是卫生条件差的餐饮店，如烧烤、摊贩等，减少感染甲肝、乙肝、戊型肝炎等急性病毒性肝炎的概率
3 .避免不必要的药品，规律检查。
红斑狼疮女性怀孕还需要同时服用激素等药物乙肝患者可能同时服用抗病毒药物感冒药注意肝损伤怀孕时需要补充的营养素如钙剂、维生素叶酸等在产科医生的建议下服用，同时使用正规厂家的产品
五.附录：几种罕见严重的妊娠合并肝病1 .妊娠期肝内胆汁淤积症
( intrahepaticcholestasisofpregnancy，ICP )
ICP的临床表现为瘙痒和黄疸，瘙痒常始于28~32周，手掌、脚掌和腹部是瘙痒的常见部位。 多伴有轻度黄疸。 ICP对母体危害小，主要危害胎儿。
ICP主要由肝内胆汁淤积引起。 胆汁酸总含量可能升高10~100倍，早期检测胆汁酸有助于早期发现。
2 .妊娠期急性脂肪肝
( acute fatty liver in pregnancy，AFLP )
严重罕见(约1/13328-1/15900 ) )疾病，影响母亲和胎儿是致命疾病，其临床症状和肝功能实验室检查均酷似肝功能衰竭。 多见于初产妇，一般发生在31~42周，尤以32~36周多见，易发生于双胎、男性胎儿
3 .严重妊娠高血压病所致肝功能损害
严重妊娠期高血压疾病动脉痉挛导致肝脏供血障碍，可导致肝功能损害。 很多时候需要中止怀孕。 影响胎儿的并发症是胎盘早剥、早产及宫内发育迟缓。
4.HELLP综合征
( hemolysis，elevatedliverenzymesandlowplatelletssyndrome )
常见于重度子痫前期，包括溶血、肝酶升高、血小板减少。 普通孕妇发病率约为0.1%至0.6%，一般在妊娠前36周发病。 预后主要取决于孕妇的年龄和分娩时HELLP综合征的严重程度。
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