时间：2023-02-10 15:30:01 编辑：好孕妈妈
我有一个好朋友，很高兴调查去年年底怀孕了，但她也担心——血糖高。 孕前检查时，她被发现空腹血糖升高，诊断为糖耐量受损( IGT )，考虑妊娠准备，医生建议应用胰岛素治疗。 我的朋友非常抗拒胰岛素治疗，初期通过饮食控制和运动将血糖控制在目标范围内。
妊娠是女性一生中非常特殊的时期，需要特别的保护和关注，从我们内分泌科的角度来说，妊娠期甲状腺疾病和糖尿病都需要重视。
谁在怀孕期间容易得糖尿病呢？
1 )妊娠期糖尿病病史
2 )巨大胎儿分娩史
3 )肥胖
4 )糖尿病家族史
5 )多囊卵巢综合征
6 )尿糖反复阳性
7 )无明显原因多次自然流产史，胎儿畸形史，死胎死亡
8 )新生儿呼吸窘迫综合征分娩史
除这些人外，其他孕妇建议在怀孕24-28周进行75gOGTT试验(糖耐量试验)
葡萄糖耐量试验检测方法：
禁食8~12小时后，清晨抽取静脉血测定空腹血糖，将75g无水葡萄糖兑水至300ml，5分钟内喝完，分别于1小时、2小时后抽取静脉血测定血糖。
检查结果：空腹<； 5.1mmol/L，餐后1小时<； 10.0mmol/L，餐后2小时<； 8.5mmol/L。
如果其中一个或几个超出了这个范围，就可以诊断为妊娠期糖尿病。
我的朋友怀孕初期空腹血糖一直在4.6~5.5之间波动，饭后2小时血糖在5.5~6.5之间，通过饮食控制和运动可以将血糖控制在基本目标范围内。
一、饮食要注意什么？ 除了妊娠期糖尿病，对于其他类型的糖尿病来说，饮食治疗是最基本、最主要的治疗方法，在饮食治疗的基础上，结合药物治疗可以更好地控制血糖。
妊娠期饮食治疗原则：提供一定热量，保证母体和胎儿营养，不会导致血糖异常。
1 )定时定量，少量多餐。 尽量选择粗粮、藕等能提高糖指数的食物
2 )合理饮食，控制热量。 孕早期热量摄入1500千卡以上，晚期热量摄入1800千卡以上。 营养成分比例为：碳水化合物45~50%、150g/d以上、蛋白质15~20%、脂肪30~35%，按一定比例分别为三餐(早10~15%、中30%、晚30%、每顿饭5~10%
3 )加强体重自我监测。
二、运动疗法如何开展？ 建议一顿饭后30分钟左右进行有氧运动，达到中等强度。 适合孕妇的有氧运动，建议首先快走。 根据个人体能状况进行调整，运动强度从中等到短逐渐延长。 但是，建议每次运动不超过45分钟。 我保证每周至少运动150分钟。
特别注意：运动治疗必须在排除心脏疾病等后进行。
随着怀孕时间的推移，她的体重逐渐增加，食欲也越来越好，头一天吃三顿饭，以后三顿饭再加三顿点心，有时贪吃的人还会多吃点点心。 长期的饮食控制和精神负担，以及孕期雌性、孕激素的影响，使她有些张皇失措，怀孕后血糖呈空前高，餐后血糖超过10mmol/L。
饮食和运动治疗已经不能理想地改善他的血糖了，下一步考虑药物治疗。
目前胰岛素是治疗妊娠期糖尿病的唯一标准治疗药物，我国指南不推荐口服药物治疗。
三、胰岛素治疗方案主要有两种1 )基础胰岛素：可选择中效胰岛素或长效胰岛素类似物，建议睡前皮下注射，妊娠期糖尿病，一般0.2U/kg/d。 我个人的用药情况变得更谨慎，从4-6U开始。
2 )基础胰岛素饮食中的胰岛素)所谓“三短一长”，可以用中效胰岛素或长效胰岛素类似物来控制血糖，必须从小剂量开始，避免低血糖的发生。
自身血糖监测
胰岛素启用后，需监测血糖，根据血糖及时调整胰岛素剂量。 通常在怀孕32~36周胰岛素剂量达到高峰。
刚开始胰岛素治疗时，建议采用7点法或8点法监测血糖。 7点法是指三餐前、三餐后2小时及睡前的血糖值，8点法比7点法多一次，在夜间2点左右测量血糖值。 应注意夜间低血糖，控制在4.4~6.7mmol/L。 <； 3.3mmol/L为低血糖。 后期血糖值稳定，所以可以减少血糖值的测定次数。
需要注意的是妊娠是一个特殊的时期，分娩时和产后同样需要加强血糖监测，大部分患者产后可停用胰岛素，部分患者可能需要继续降糖治疗。
我朋友在怀孕末期开始了胰岛素治疗。 我对她指示的是胰岛素4u的开始，正在监测血糖。 她协助治疗，很快血糖就回到了目标水平。
指南妊娠期糖尿病控制目标：
空腹5.3mmol/L
饭后1小时7.8mmol/L
饭后2小时6.7mmol/L
她很快就怀孕38周了，在当地医院就诊时，医生建议她住院待产，经过千辛万苦，她顺利生下了一个健康的宝宝。 在祝福她的同时，不忘提醒她继续监测血糖。
分娩和产后是特殊时期，需要特殊处理1 )分娩过程中应停用胰岛素。 静脉注射葡萄糖，加短胰岛素补充能量，Q1-2h监测血糖，可根据情况调整葡萄糖用量。
2 )顺利分娩并能正常食用后，应停用胰岛素。
婴儿出生后，如果血糖正常，应在6~12周复查糖耐量试验，重新评估病情。 产后1年区域再次复查糖耐量试验，评估糖代谢状态。
之后是否需要胰岛素或其他口服药物降糖治疗，需根据病情监测结果决定，建议定期到正规内分泌科就诊。
参考文献
[1]中国2型糖尿病防治指南( 2017年版)。
[2]妊娠合并糖尿病-临床实践指南( 2014年版) )。
[3]杨慧霞，等.妊娠合并糖尿病临床实践指南.人民卫生出版社2013年5月第二版
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作者：内科医生天空、内分泌科及风湿免疫科专科医生，擅长治疗糖尿病、甲状腺疾病及其他类风湿免疫科疾病。
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