查糖尿病需要检查哪些项目，医院检查糖尿病项目多少钱

来源【大河健康报】

郑州大学第二附属医院主任医师田晨光

经常问：“糖尿病患者没有症状需要检查吗？你在调查什么？在回答这些问题之前，我想先谈谈患者为什么需要检查。

包括疾病症状、生命体征、辅助检查结果异常三个方面。多数情况下，医生无法根据体表变化和患者心情全面了解病情，而器官功能判断、机体受累程度定量分析等也往往需要检查帮助。

检查的目的有以下五个方面。

1 .鉴别诊断通过鉴别显示类似疾病，最终确立诊断；

2 .病情评估疾病对机体的损害程度和脏器功能；

3 .治疗准备治疗开始前，全面了解全身情况，预估疗效和不良反应；

4 .预后判断病情不断变化，通过间断规律的检查，有助于评估疗效，判断疾病未来的预后；

5 .慢性病复查观察疗效及病情进展情况，帮助调整治疗方案。

当然，一个检测结果可以同时满足上述多方面的目的；为了一个目的，有时也需要同时协助多个检查项目。

接下来，我们来谈谈糖尿病患者在不同阶段应该检查哪些项目。

01 .诊断所需检查有“三多一少”糖尿病症状，同时空腹血糖( FBG )7.0 mmol/L和/或餐后2小时血糖)2hPBG ) 11.1mmol/L，或随机血糖) 11.1mmol/L

如果没有症状，必须反复检查，得到以上结果才能诊断；糖化血红蛋白( HbA1c ) )6.5%也可作为诊断指标；如果这些指标达不到诊断标准，就需要调查“葡萄糖耐量试验”。

如果这些项目结果不符合诊断标准，但高于正常值，则诊断为糖尿病前期或糖耐量异常。

02 .需要鉴别的检测1型糖尿病常见病因是自身免疫反应，多有“糖尿病相关抗体”阳性，主要包括GADA (谷氨酸脱羧酶抗体)、IAA ( ICA ) )胰岛细胞抗体)等。其中，GADA抗体出现早、持续时间长，诊断价值大；如果抗体阴性，支持2型糖尿病的诊断，但不是绝对的。甲状腺功能亢进症、皮质醇增多症、慢性胰腺炎等疾病也可引起血糖升高，需要相应检查以帮助鉴别，但这些项目针对性较强，这里不再赘述。

03 .胰岛功能测定

胰岛素、C肽释放试验可了解胰岛功能。 1型糖尿病的胰岛素通常不足。2型糖尿病往往早期正常，部分患者胰岛素可能升高，高血糖是由于分泌紊乱、外周组织对胰岛素作用的敏感性下降等。

04 .血糖控制情况

自身血糖监测( SMBG )家用血糖仪自行监测指尖血空腹及餐后血糖。应间断去医院采集静脉血测定空腹、餐后，抽查或每周调查1至2次血糖谱(即三餐前和三餐后2小时血糖、睡前血糖和/或凌晨血糖)，较全面了解全天血糖变化情况

糖化血红蛋白( HbA1c )长时间血糖控制情况须通过HbA1c了解，是红细胞内血红蛋白与葡萄糖结合的产物。由于红细胞更新周期约为120天，HbA1c可反映患者此前2至3个月的平均血糖水平。

动态血糖和TIR血糖并不是恒定的，而是24h变化的，变化幅度过大可诱发机体炎症水平升高，促进并发症进展。

TIR统计了全天葡萄糖水平在允许范围内( 3.9 ~ 10.0 mmol/L )的时间长度占24小时的比例。 “动态血糖”检测可计算TIR，其比率好于70%。另外，动态血糖有助于发现无症状的低血糖，防止低血糖的危险。

05 .并发症评估糖尿病是一种系统性、系统性疾病，慢性并发症多且发生隐匿。为了了解是否发生了这些病变及其严重程度，需要进行相应的检查。

(一)大血管并发症相关检查

心电图和心脏超声冠心病是常见的糖尿病并发症。超声检查有助于发现心脏结构和功能异常心电图有助于发现心律失常和心肌缺血；

可通过血管超声颈动脉超声观察粥样斑块的形成情况，在观察局部血管变化的同时也可间接估计全身血管病变的严重程度。

头部CT和血管造影可发现脑梗塞征象。必要时进行血管造影，更明确地判断血管狭窄程度。

(二)微血管并发症相关检查

眼科检查可发现有无白内障；通过眼底照片和造影观察视网膜有无出血、渗出的眼压检查可以找到青光眼的线索。

蛋白尿检测最简单的方法是尿常规，尿常规多出现蛋白尿已是糖尿病肾脏并发症后期，“尿微量蛋白”可为早期发现病变、逆转病情提供机会。检测方法有24小时尿微量白蛋白定量或随机尿白蛋白与肌酐比值( ACR )两种。

(三)神经病变

神经病变分为周围神经病变和自主神经病变。其中四肢神经肌电图检查可早期发现周围神经病变。 (四)糖尿病足相关检查

糖尿病足病变的主要原因是大血管狭窄或闭塞及周围神经病变。 ABI )踝动脉与肱动脉收缩压比值)可反映下肢血管缺血程度。正常人ABI 0.9，数值越小提示下肢动脉血管硬化越严重。还可以用10g尼龙丝测量触觉，用音叉试验测量振动感觉，用针刺试验测量痛觉，用温度笔试验测量温度感觉。

06 .其他糖尿病检查为全身性疾病，除并发症外，全身脏器功能需定期评估。包括血、粪、尿三大常规、肝肾功能、肺部CT、肿瘤标志物、腹部超声等有助于身体早期发现的其他疾病。总之，糖尿病是一种慢性病，也是一种可预防、可控制的疾病。早期并发症往往症状不明显或无症状，应积极筛查早期发现，争取早期治疗机会。当然，并不是每次检查都需要这么多项目。患者希望能听取医生的建议进行判断，尽量完善检查项目，以便能进行更全面的治疗。

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