时间：2023-03-25 15:19:16 编辑：好孕妈妈
肝脏是体内物质代谢的核心，也是解毒的重要器官，对维持人体正常生理功能具有极其重要的意义。 妊娠期间，与肝功能相关的多种酶、蛋白质、脂质、凝血因子水平均发生一定的变化，对肝脏有一定的影响。 因此，孕期对女性肝脏的关注更为重要。 但由于孕妇自身处于生理阶段的特殊性，妊娠期肝病的预防和临床管理相当复杂。 如何预防和减少妊娠期肝脏疾病的发生，提高育龄妇女肝脏疾病的管理水平，一直是临床的热点问题。 为此，我们邀请东南大学附属第二医院的韩国荣教授，就育龄期女性肝脏疾病的防治工作分享经验。
乙肝管理流行病学数据显示，目前我国慢性肝炎和肝癌发病率处于较高水平，乙肝仍是影响人群肝脏健康的最主要因素之一。 我国乙型肝炎病毒流行已降至中等地方性流行水平，但乙型肝炎病毒慢性感染者仍居世界首位[1]。 2001—2010年统计学数据显示，在我国南方地区肝硬化患者的所有病因中，乙型肝炎病毒感染约占77.2 % [2]； 据某全国范围肝癌病因学统计，乙型肝炎病毒感染占肝癌病因的86 % [3]。 因此，乙型肝炎病毒感染者妊娠的管理和母婴传播的预防是预防妊娠期肝病和减少人群乙型肝炎病毒感染的重要问题。
为了进一步规范妊娠期肝病管理，2015年，在中华医学会感染病学分会和中华医学会肝病分会的引领下，乙肝母婴阻断零传播项目正式启动，随后制定了乙肝母婴阻断临床管理流程[4]。 主要如下。
除了儿童保护外，还应根据患者病毒载量、疾病状态和妊娠计划等因素，对育龄期乙型肝炎患者进行规范抗病毒治疗。
代谢相关性脂肪性肝病的管理除乙型肝炎外，妊娠期高发的肝病之一是代谢相关性脂肪性肝病( MAFLD )。 2018年，全球MAFLD患病率约为25%，影响了17亿人的健康。 我国约有1.73~3.10亿例MAFLD患者，其中城市患病率约为21.83%，农村患病率约为20.43%。 肥胖作为引起脂肪肝和脂肪性肝炎的重要病因，其发生率上升是引起该问题的中心因素。 因此，育龄期肥胖妇女的管理是预防、降低MAFLD风险的首要环节。 建议尽早开始肥胖管理：
一、肥胖妇女产前管理1 .饮食：首先要控制好饭量，避免吃零食。 在食物选择上，应均衡饮食，多吃富含纤维素的食物，避免高盐、高油、高糖饮食； 2 .运动：建议进行避免久坐的有氧运动。 有心血管风险的患者应避免高强度运动。 3 .药物治疗：除药物外，如有其他方法不能控制体重，可在医生指导下选择减重药物。 二、肥胖女性孕期管理1 .控制体重增长，孕期增重上限20 kg。 2 .孕期监测血糖，控制妊娠期糖尿病合并血糖。 3 .补充叶酸和维生素。 4 .适度运动。 5 .警惕胎动减少。 6 .对于合并其他因素的肥胖女性，建议使用药物预防高血压、子痫前期。
三.肥胖妇女分娩管理1 .分娩时机选择：建议BMI40 kg/m2孕妇计划怀孕39~40周分娩，以降低死胎风险。 2 .加强多胎妊娠监护。 3 .接受减重手术的产妇，注意预防跌倒综合征、贫血、肠扭转。 4 .继续胎心监护。 5 .肥胖孕妇剖宫产前需使用抗生素。 6 .超重孕妇麻醉前需加强评估和监护，降低风险。 四.肥胖妇女产后管理1 .血栓的预防。 2 .产后继续控制BMI。 3 .肥胖也与妊娠期和产后精神病发生风险升高有关，注意产后抑郁症的预防和筛查等。
4 .做好心理辅导和人文关怀。
参考文献：
1. WHO. Global hepatitis report，2017: Liu J，et al. Bull World Health Organ，2019。
2. Wang X，et al. World J Gastroenterol，2014。
3. Wang MJ，et al. Int Infect Dis，2017。
4 .中国肝炎防治基金，中华医学会传染病学会分会，中华医学会肝病学分会.临床肝胆病杂志. 2021，37 (3) ( 527-531 )。
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