时间：2023-03-25 08:29:20 编辑：好孕妈妈
女性最大的不安是什么？
很多人的回答可能是年龄。 而且，最大的不安通常出现在28~30岁左右。 因为衰老，……因为生育。
从小到大，每个女孩子都说：“妇女生育要抓紧。 听到“过了一定年龄就不会出生”的规定，媒体也纷纷渲染“女性的最佳生育期只有黄金x年”。
图片来源：网络截图
尽管如此，国内外似乎出现了“女性晚育”的倾向，女性的初产年龄正在上升。 从1990年到2017年，我国女性平均初育年龄从23.4岁上升到26.8岁，而且这一趋势还在维持。
大城市的这种趋势更为明显。 例如2020年，上海户籍女性平均初育年龄为30.3岁。
女性忽视了最高的生育年龄吗？
医学上确实存在最佳生育年龄
首先必须承认的是，从医学上讲，“最佳生育年龄”是客观存在的。
从统计数据来看，25~34岁无论是母亲自身的孕产并发症，还是胎儿异常和不良预后，都处于风险最低的时期。 因此，35岁也被定义为“高龄产妇”和“普通产妇”的分界线。
以胎儿染色体异常为例，母亲35岁后，胎儿染色体异常的风险上升幅度逐渐加大。
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资料来源：威廉斯产科学
让我们来看看孕产并发症的风险。
2009年，有研究者就全美700多万住院人口统计，列举了不同年龄段与孕产妇相关并发症的关系。
下图是每000人中并发症的发病人数。
图注：点击查看大图
资料来源：参考文献[6]
将各个并发症的数据叠加后，25~34岁确实处于风险最低的时间段，可以得到如下u形曲线。
乍一看，超过35岁的生育似乎充满了各种孕产并发症的风险。
单位：每千人
资料来源：参考文献[6]
但是，从远处看，如果将纵轴放大到1000人的单位，就会发现35岁对孕产并发症来说并不是陡峭的拐点。 对个人来说，实际影响也没有舆论那么夸张。
单位：每千人
资料来源：参考文献[6]
即使过了35岁这条线，大多数人怀孕后最终安全生下宝宝。
但作为“高龄产妇”，为了尽量降低风险，临床不仅需要更严格地控制血压、血糖，也建议医生合理利用无创DNA、羊水穿刺等检测手段，减少生育染色体异常儿的可能性。
出于各种考虑，无论是亲友还是医生，都习惯性地一次次地说服女性，说早点生孩子，母亲和孩子都健康的概率更高。
这种说服并非没有道理，但——名民众失去了平衡，决策失去了平衡。
不平衡的说服
关注生育年龄确实具有医学意义，但全社会将生育风险讨论聚焦于性别、年龄段似乎有失偏颇。
实际上，无论男性还是女性，年龄越大生殖细胞内的突变就会增加。 也就是说，男性也有“最佳生育年龄”，一般被定义为27~35岁。
另外，到了40~45岁，男性的生育能力也会明显降低，不仅是伴侣的妊娠期变长，胎儿出现各种并发症和死胎等不良后果的概率也会上升。
另外，值得警惕的是，我国平均结婚年龄滞后，但童婚早育状况也在恶化。
2020年，著名医学杂志《柳叶刀》发表的一篇文章显示，从2000年开始，我国15~19岁女性的早婚早育率又呈上升趋势。
资料来源：参考文献[8]
2016年，15~19岁女性的出生率达到0.9%，超过了40~44岁女性的出生率。 同样，与老年生育风险相比，早育的风险很少提到——
早产有较高的妊娠高血压、贫血、产道裂伤等风险。 20岁产妇胎儿或婴儿预后显著不良的风险为4%，高于25岁和30岁时的风险。
总的来说，19岁生育的综合风险超过35岁，14岁生育的综合风险超过40岁。
对这些不满20岁的早婚、早育女性来说，她们不仅面临更高的医学风险，而且很可能缺乏计划生育知识和决定权，独立自主的经济能力也很低。
这些妇女和孩子的身心健康、未来发展，也可能受到早婚早育的负面影响。
年龄不是生育的唯一砝码
对我们所有需要参与社会生活的人来说，生孩子绝对不是医学上的事。
只有分娩前后的短期健康状况才能从医学上进行评估。 但无论是对妇女、孩子还是家庭，生育都是一件长期的影响，不是用年龄就能轻易定义的。
例如，许多社会学、经济学领域的研究表明，母亲积累一定的资源后再生育可能对母亲和孩子都有利。
甚至对女性来说，做母亲也意味着要面对“母职惩罚”( Motherhood Penalty )。 这种“惩罚”体现在经济收入上，是因为女性和男性之间的收入差距，以及母亲和非母亲之间的收入差距，大部分是因为做母亲的女性承担了更多的生育和照料劳动。
例如，一名研究人员跟踪了26年来《中国健康与营养调查》( CHNS )的数据，发现母亲的平均工资增长率比非母亲低1.6%。
另外，“母职处罚”这几年没有上升。 1989年，每增加一个孩子，妇女工资下降9%左右，2015年，每增加一个孩子，妇女工资下降13%左右。
这可能是因为传统成本主要集中在儿童幼时的生理育儿负担上，但目前教育等社会育儿负担也在逐渐加重。
现代社会，越来越多的女性追求自己的职业，在生育时机的选择上，自然也发生了变化，比如在自身能力足够强的时候就考虑结婚生子。
决定生育，需要权衡生理和生活
当我们讨论“最佳生育年龄”时，请记住，这个最佳只是统计学上“最美的数字”。
统计是非常有用的参考。 但是，对于每个人的人生来说，只有自己知道的“数据”是——
你想成为什么样的人？
你的身体状况，家人的健康史怎么样？
你在寻求稳定亲密的关系吗？
在你的生活中，有多少可以称为“支柱”的存在？
养育孩子，需要付出什么样的代价？
能得到什么帮助？
这些都是医学数据无法告诉我们的，但会深刻影响产后的人生。
说真的，生孩子确实是一种冒险。 我们期待着编织出非常致密的网，隔离所有不确定因素，牢牢接住这个即将到来的小生命。 但是，人生充满了不确定性，不知道什么时候是真正的万全。
个人价值、事业发展、家庭关系、生命延续……当各种复杂的问题纠缠在一起时，不是为了所谓的“倒计时”而妥协，而是每个女人、每个家庭都希望经过衡量和准备后做出最佳选择。
年龄不是生育的唯一砝码，不应该成为所有女性的枷锁。
本文的合作专家
识大体
遗传学、心理学和生物技术
中国科普作家协会会员
本文审查专家
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