时间：2023-03-14 20:29:37 编辑：好孕妈妈
流产对身体和心理的影响通常被低估了。 从流产诊断，到临床管理，再到支持性预后护理，这个过程对妇女、她们的伙伴和护理人员都是一个挑战。 诊断上的挑战可能会导致延迟和无效的治疗，增加不安。 如果不正确诊断流产，意外怀孕可能会结束。 介入治疗效果不确定性可能导致护理效果不佳，不同医疗机构和国家的医疗水平也存在差异。 对本系列论文，我们根据文献综述、指南评价和专家组讨论提出了建议。 提案分为三类。 (1)流产诊断： )2)预防先兆流产妇女流产)3)流产后处理。 建议各国每年报告总的流产数据。 与报告死胎数据类似。 早孕的管理应侧重于提供有效的超声监测。 因为它是流产的诊断核心，也是流产预期管理、米非司酮配伍异丙醇药物治疗及手动负压吸宫手术的关键。 建议先兆流产伴流产史双重危险因素的妇女使用阴道微粉化孕酮改善妊娠结局。 我们迫切希望卫生保健援助者和提供者关注早孕护理，特别重视临床护士和医生的培训，在专门的早孕门诊提供全面的流产护理。
人们对诊断流产、预防妊娠早期出血妇女流产、为确诊流产的妇女提供必要护理以及组织和提供流产紧急护理的最佳方法存在争议。
怀孕初期的疼痛和出血对女性来说是痛苦的。 出现这些症状的人对怀孕感到不安，他们想知道现在流产风险如何，可以采取什么治疗手段来降低流产风险。 流产也可能发生在没有疼痛或出血的情况下。 这种妊娠丢失称为稽留流产，可以通过超声诊断诊断。 保健提供者努力避免可能造成严重后果的误诊。 误诊流产可能意外地终止可存活和期望的妊娠。 2012年，对流产诊断不准确性的担忧迫使英国国家卫生保健优化研究所紧急修订草案。 为了应对诊断挑战，保健提供者经常重复对孕妇的随访和调查。 明确的诊断途径可以减轻女性的焦虑。 也可以进行更有效、更具成本效益的早孕管理。 流产后最有效、最安全的处理方法尚未确定。 这两种方法都可能导致意外手术和输血等并发症。 紧急流产管理可由全科医生或专科医生提供，由急诊部或专业早孕病区提供。 组织和提供医疗服务的最佳方式存在不确定性。 为了促进循证护理，我们从文献综述、现行指南评估和专家组讨论中制定了实践建议。 提案分为三类。 (1)流产诊断： )2)预防先兆流产妇女流产)3)流产后处理。 最后，提议组织和提供紧急流产护理，并呼吁采取行动改善特定领域的护理和高质量的研究。
流产的诊断流产风险因临床症状和生命体征而异。 例如，妊娠早期少量出血与流产风险增加无关，大出血与流产风险显著相关。 但恶心和呕吐可作为妊娠激素水平的正常标志，与低流产风险相关的流产中特定超声特征非常明显，这些超声特征被认为具有足够的准确性来诊断流产。 血清孕酮水平提供有关妊娠生存能力的额外信息。 预测风险可以提供有用的信息，但流产的诊断需要经阴道超声检查。 但对某系统的回顾分析表明，现有超声标准存在较大差异，诊断准确性也存在较大不确定性。 这是因为敏感性和特异性值的置信区间很大。 研究结果未能就哪些标准应该用于流产的诊断达成共识。 例如，美国放射学会认为，如果平均孕囊直径16mm，或胚胎头殿长度5mm，未见心跳，可诊断为流产。 相比之下，英国皇家妇产科学院( royalcollegeofobstetriciansandgynecologists )使用的阈值为平均囊直径20mm，头殿长度6mm。 诊断不确定性是指存在误诊风险，可能终止期望的妊娠。 诊断的不准确性也会因超声波医生之间的差异而恶化。 实际上，这种差异意味着，如果测量的平均孕囊直径为20mm，实际上可能只有16mm，这取决于超声波医生的测量。 因此，制定新的、更严格的诊断标准，以将假阳性诊断的风险降至最低。 阴道超声提示：平均孕囊直径25mm，或胚头长7mm，未见心率。 更新诊断流产指南是有代价的。 更严格的超声标准不可避免地增加了不可诊断的超声次数，需要后续的超声评估。 这个诊断的不确定性会给女性带来痛苦。 在随后的随访中，预测发展出了最有可能被诊断为流产的策略，但它们的临床实用性还需要进一步评估。 向妇女提供关于流产结果的信息，有望降低她们在等待确诊时的焦虑和痛苦水平，从而满足预期。 要避免误诊，对超声医生的适当训练是必不可少的。 另外，在进行最终诊断之前，超声波结果必须由第二位操作员进行审查。 本文仅选取文献的部分内容，该译文不禁止转载。 文献来源： Coomarasamy A，Gallos ID，Papadopoulou A，Dhillon-Smith RK，Al-Memar M，Brewin J，Christiansen OB，Stephenson MD，ood Goddijn M，Devall AJ，Bourne T，Brosens JJ，quen bys.sporadic miscarriage:evidencetoprovideeeffide 397 ( 10285 ) 1668-1674.1674
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