怀孕四个月查出是子宫肿瘤，怀孕30周发现有个9mm子宫结节

时间：2023-03-13 22:09:28 编辑：好孕妈妈

子宫肌瘤是育龄妇女生殖系统最常见的肿瘤，发生率为20%~77%，妊娠合并子宫肌瘤的发生率可达0.1%~12.5%，超声显示子宫肌瘤约占妊娠期肌瘤的0.1%~3.9%。子宫黏膜下肌瘤和部分肌壁间肌瘤可引起宫腔扭曲、梗阻、出血及其他病变导致不孕，因此妊娠合并子宫肌瘤多为浆膜下肌瘤，部分见于肌壁间肌瘤，合并黏膜下肌瘤少见。阔韧带肌瘤不会引起宫腔异常，在妊娠期也能发现。

子宫肌瘤是激素依赖性肿瘤，大部分子宫肌瘤在妊娠前就已经存在或已经诊断，小部分在产前检查中发现，或首次在剖宫产中发现。虽然已有报道妊娠早期肌瘤生长速度较快，增大明显，但这种加速增大的原因并不能用雌激素刺激完全解释，有研究者提出其机制非常不明确。这种生长速度的加快不单纯是肌瘤细胞增殖加速所致，肌瘤细胞充血水肿、肿瘤变性等可能占更重要的位置；在随后的妊娠过程中，肿物呈缩小趋势。也有研究者认为妊娠期合并子宫肌瘤是流产、早产及发生胎盘和胎位异常者发生率的增加，但也有研究报道子宫平滑肌瘤仅增加剖宫产发生率，而未显著增加孕妇妊娠过程、分娩及新生儿并发症的发生。产科超声影像学检查需观察子宫肌瘤妊娠大小及内回声变化。妊娠早期是评估子宫肌瘤的最佳时期，检查时特别注意子宫肌瘤大小的变化。早孕期间孕妇血雌激素水平高、瘤体生长快时，应注意评估是否影响胎儿发育；随着孕龄的增加孕酮的影响增加，体积较大的肌瘤变性或引起流体缩小；肌瘤组织较周边肌组织孕酮受体浓度和孕酮受体mRNA水平增加，孕酮可刺激肌瘤细胞核分裂，促进肌瘤生长。孕早期子宫血流增加可能也对肿瘤体积增大起到了一定作用。随着妊娠持续、子宫增大，压迫或损伤瘤体营养血管，影响肌瘤血液供应，妨碍静脉回流，也可能导致肌瘤内部肿瘤细胞变性，瘤体缩小。这能解释为什么大肿瘤只在妊娠早期增大，在妊娠中、晚期缩小，小肌瘤在妊娠早期及中期增大，在妊娠晚期缩小吗？

孕早期超声影像学检查子宫肌瘤表现为孕囊侧子宫壁实质性局限性回声(图1 )，瘤体多表现为低回声强度、形态规律；内部变性常导致肌瘤内部回声不均匀(图2 )；子宫肌瘤边缘有钙化时，常在局部或整个瘤体周围有强烈反响。子宫肌瘤的存在常导致孕囊变形或偏向宫腔侧(图2 )；胚胎/胎儿的发育往往不受影响。确诊病例中，位于肌壁间的肌瘤占70%，浆膜下肌瘤占10%~20%，宫颈肌瘤不足10%。国内妊娠期子宫肌瘤156例资料中，34.0%位于前壁，44.2%位于后壁，其他部位占21.8%。不同类型的肌瘤中，只有不到5%位于胎盘后方。胎盘附着于较大子宫肌瘤附近，增加产后出血风险；胎盘后方粘膜下子宫肌瘤也可能增加胎盘早剥、胎盘滞留粘连的风险。

图1妊娠合并子宫肌瘤声像图

子宫前上壁可见两条肌瘤回声，大小分别为32mm26mm(a，M1 )、42mm 36mm(B ) b，M2 )、胎盘)位于子宫后壁

UC :脐带； f :胎体

图2妊娠合并子宫肌瘤声像图

子宫右侧壁可见肌瘤( Mass )回声，孕囊( GS )向左侧移动，箭头显示孕囊内胚胎回声