如何有效减缓偏头痛，怎么避免偏头痛发作

偏头痛是一种致残性原发性头痛，全世界有超过10亿人直接受其影响。偏头痛普遍流行，但诊断和治疗还不够。为了支持偏头痛的临床决定，丹麦头痛协会( Danish Headache Society )成立，欧洲头痛联合会( European Headache Federation，EHF )和欧洲神经病学学会( European acche )成立EAN图1 )共识声明截图欧洲神经科学家，阅读海量偏头痛领域英文文献，为广大基层工作者、神经科医生和头痛专家总结出偏头痛管理的十大步骤。清晰，操作性好。步骤1 )疑似偏头痛时期( Step 1:When to suspect migraine )指南规定，反复至重度头痛，尤其是疼痛为单侧和/或搏动性，且患者有畏光、畏惧、恶心、呕吐等伴随症状时为先兆如果出现上述症状，且有反复发作的暂时视觉和/或偏身感觉障碍，应怀疑有先兆的偏头痛。每月头痛天数15天疑似慢性偏头痛。偏头痛家族史、症状出现在青春期或青春期前后时，怀疑偏头痛的证据增加。步骤2 (偏头痛的诊断( step2) diagnosisofmigraine )指南谨慎记录病史，头痛障碍国际分类第3版) thirdeditionoftheinternationalclassificationofher 建议使用的头痛日记、头痛日历[图2][2]、识别偏头痛问卷( Identify Migraine Questionnaire，ID-Migraine ) (图3 )和偏头痛筛查问卷) 疑似继发头痛行神经影像学检查。图2 :偏头痛日历[2]图3:ID-Migraine[3]及翻译图4:MA-Q[4]及翻译表1 :原发性头痛鉴别表2 :头痛红旗征(警告征象)第三步：教育与以患者为中心( step3: step3) 坚持分阶段治疗原则，实现最佳个性化治疗(见第四步) 步骤4 (急性期治疗( step4) acutetreatment )急性期治疗可分为一线、二线、三线和辅助治疗，应采用分步治疗方法)图5 )。以下是治疗建议的概要。每一步药物根据疗效、耐药、安全性、成本和可能性进行选择。指南建议为所有经历偏头痛发作的患者提供急性治疗药物。建议在头痛发作的早期阶段使用急性治疗药物。因为治疗的有效性取决于及时使用正确的剂量。告知患者频繁重复使用急性治疗药物会增加吸毒过量性头痛的风险。非甾体类抗炎药( non-steroidal anti-inflammatory drugs，NSAIDs )作为一线用药。使用胰蛋白酶类作为二线药物。考虑联合使用胰蛋白酶类和快速起效的NSAIDs类药物避免复发。考虑使用5 -羟色胺1F受体激动剂( Ditans )和Gepants作为三线药物。作为恶心和/或呕吐辅助口服药物，使用促进动力的止吐药(多潘立酮或甲氧氯普胺)。避免口服麦角新碱类、阿片类、巴比妥类。表3 )偏头痛急性期治疗加注(表中为国外用药规律，国内用药请参考说明书及相关指南。图5 )偏头痛急性期治疗步骤5 (尽管预防性治疗( Step 5:Preventive treatment )指南采用了合适的急性期治疗，但建议每月偏头痛发作2天，应考虑预防性治疗(表4 )。受体阻滞剂(替硝唑、比索洛尔、美托洛尔或普萘洛尔)，使用托吡酯或坎地沙坦作为一线用药。

三线用降钙素基因相关肽( Calcitonin Gene-Related Peptide，CGRP )单克隆抗体作双线用，氟硅酸钠、阿米替林或丙戊酸钠(男) 急性期可考虑神经调控设备、生物行为治疗和针灸作为防治辅助手段，有药物禁忌证可作为独立防治方案。表4 )偏头痛预防用药注：表中为国外用药规则，国内用药请参考说明书及相关指南。步骤6 )特殊人群偏头痛的管理( step6: managingmigraineinspecialpopulations )指南推荐迟发性偏头痛的患者，应怀疑存在潜在病因。老年患者应考虑继发性头痛、并发症和老年相关不良事件。儿童和青少年偏头痛患者，如卧床不起可能无效，应用布洛芬进行急性期治疗；使用普萘洛尔、阿米替林或托吡酯进行预防性治疗。孕妇或哺乳期偏头痛患者，采用扑热息痛进行急性期治疗，尽量避免使用预防药物。对于月经相关偏头痛患者，可考虑长期使用NSAIDs或胰蛋白酶类药物进行月经前防治。步骤7 )随访、治疗反应和失败( Step 7:Follow-up，treatment response and failure )指南在治疗开始后立即(2-3个月后)评估治疗反应或改变治疗方案通过评估发作频率、发作严重程度和偏头痛相关失能来评估治疗有效性。若疗效不理想，回顾诊断、治疗策略、剂量及依从性。所有治疗无效的，应怀疑诊断，考虑专家转诊。步骤8 )并发症处理( Step 8:Managing complications )指南建议教育偏头痛患者频繁使用急性期治疗药物可增加用药过度性头痛的风险。向患者说明，撤去过度使用的药物，除了处理产生的药物过度使用性头痛的阿片类药物外，有突然降低用药的倾向。识别偶发性偏头痛转为慢性偏头痛的危险因素，尽可能改善。将慢性偏头痛患者转送专科诊疗机构。一旦排除吸毒过量性头痛，开始对慢性偏头痛进行预防性药物治疗；循证治疗方案为托吡酯、肉毒毒素a和CGRP单克隆抗体。步骤9 (并发症识别与处置)指南建议确保标识偏头痛患者的并发症，因为它会影响治疗方案的选择和疗效。合理调整治疗，考虑药物相关不良反应与患者并发症的相互作用第十步：长期随访( Step 10:Long-term follow-up )指南主要负责偏头痛患者的长期管理，保持稳定，应对变化从专科医生转诊到初级医疗保健机构，都要及时、详细地附上治疗计划。防治效果持续6个月且无治疗相关不良反应的，患者可以返回初级医疗保健机构。结论偏头痛是一种常见的神经系统疾病，大大增加了全球疾病负担。尽管存在详细的诊断标准和多种治疗方案，全球偏头痛的诊断和临床管理仍然不理想。该共识声明由欧洲专家撰写，旨在为偏头痛的诊断和管理提供普遍适用的建议，促进最佳临床实践。这些建议将基于已发表的证据和专家意见，并在新信息和疗法出现时更新。参考文献： [1]Eigenbrodt AK，Ashina H，Khan S，et al.diagnosisandmanagementofmigraineintensteps.natrevneurol.2021； 17(8) 501-514.[2] https://static-content.springer.com/ESM/art:10.1186/s 10194-018-0899-2/mediaobjjj 222220 et al.developmentandvalidationofthemigrainescreenquestionnairrer 45 ( 10 ) 1328-1338。