时间：2023-03-11 09:29:31 编辑：好孕妈妈
作者：
杨敏(广西桂林医学院附属医院)。
詹西(广西桂林市妇女儿童医院)。
刘湘源(北京大学第三医院)。
朱凤丽(山东省荷泽市牡丹区妇幼保健院)。
基础篇
1 .什么是阴道出血？
甲)女性生殖器官疾病最常见的症状之一，是阴道、宫颈、子宫内膜等生殖器官哪个部位出血，大部分出血来自子宫。 正常月经以外称为阴道出血。
2 .引起阴道出血的常见原因是什么？
答：可以分为七大类。
)1)包括卵巢内分泌功能改变导致的无排卵性和排卵性功能失调性子宫出血，以及月经期卵泡破裂导致性激素紊乱和波动导致的出血。 无排卵性功血：青春期少女和围绝经期妇女，表现为周期紊乱，经期延长，经量不定。 排卵性功血：育龄妇女，排卵期出血发生在2次月经中期，少于经量，偶伴下腹疼痛不适。
)2)病理性妊娠)妊娠早期流产和异位妊娠； 妊娠中期胎盘早剥和中期流产； 妊娠晚期胎盘早剥、前置胎盘、早产、胎盘部位血管破裂出血及妊娠相关疾病滋养细胞肿瘤等
)3)内生殖器炎症)阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎等；
(4)内生殖器官肿瘤：卵巢颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤等功能性肿瘤； 子宫肌瘤等良性肿瘤； 阴道癌、宫颈癌、子宫肉瘤、子宫内膜癌等恶性肿瘤；
)5)外伤和异物：生殖器外伤、宫内节育器等；
)6)外源激素)性激素使用不当；
(7)系统性疾病：再生障碍性贫血、白血病、血小板减少性紫癜及严重肝功能损害等。
3 .阴道出血有时是褐色的血，有时是鲜血，有什么区别？ 各项提示是什么？
答：阴道褐色、棕色、咖喱色、酱油色、红色排液均指出血。 褐色表示出血量少，阴道分泌物混合，或为陈旧性出血。 阴道的血，表示当时的出血，量不少。 阴道是一个长的生殖腔，可能会残留少量出血，之后几天可能会有少量血迹。
4 .阴道出血后，最重要的处理措施是什么？
答：寻找出血部位及原因，进行相应处理。 判断出血来自阴道、宫颈、宫腔内吗？ 异位妊娠、葡萄胎、先兆流产、血液病吗？ 需进行妇科检查、超声检查、血相关内分泌、HCG及血液病相关检查等，然后采取相应措施。
5 .阴道出血量如何计算？ 什么情况是大出血？
(1)目测法：目测出血量多为实际出血量的一半。
)2)称重法)用后纱布、卫生巾等总重量除以差值，取1.05=出血毫升数。
)3)容积法)用有刻度的器皿收集阴道出血。
(4)面积法)血液浸润面积，10*10cm为10ml，1cm为1ml。 阴道出血超过月经量2倍，必须重视。 500毫升以上是大出血。
6 .哪种抗凝药物不易发生阴道出血？
答：磺达肝葵钠。 (1)分子量低于普通低分子肝素，分子量越低抗凝因子Xa活性越强，抗凝作用越强，出血风险小于普通低分子肝素。 )2)抗凝血酶充分利用后，增加支座肝癸钠浓度不增加抗凝作用，出血风险不易增加。
怀孕篇
7 .怀孕期间阴道大出血是为了危及生命吗？
a :好的，请马上就诊。
8 .怀孕期间会反复阴道出血吗？
A )反复发生几种阴道出血，包括胎盘位置异常、炎症(包括免疫性无菌性炎症)、宫颈子宫肿瘤、子宫刺激性和血液病等。
9 .持续阴道出血会影响胎儿发育吗？
答：只要胎儿在子宫内，发育无任何异常，孕母持续少量出血不影响胎儿发育。 但持续大量出血，引起贫血后可能影响胎儿生长发育。
10 .怀孕期间阴道出血会导致感染吗？ 需要抗生素吗？
(1)阴道出血时间过长可能感染时，建议进行白带检查，根据情况适当使用抗生素。
)2)阴道黏膜损伤出血，采用高锰酸钾局部冲洗，碘伏消毒，同时服用阿莫西林克拉维酸钾片等，治疗期间注意阴部卫生，穿宽松纯棉内衣，勤更换内衣，热水冲不能做爱。 平时不要吃辛辣、油腻、冰冷有刺激的食物。 请不要把手放在阴道内。 请不要引起妇科炎症。
11 .复发性流产患者怀孕初期阴道出血的原因是什么？
答：主要原因如下。
)1)妊娠后轻微出血，很可能是着床期生理性出血，其次可能是生化妊娠，需动态监测HCG进行判断。
)黄体功能不全导致孕酮水平不足，子宫不能稳定导致出血。
) 3腺肌病患者雌激素水平高，孕激素与雄激素不拮抗，子宫兴奋导致孕囊剥离错位出血多见。
)4)较大的子宫肌瘤或粘膜下子宫肌瘤会影响子宫收缩的协调性，导致孕囊移位出血。
)5)情绪应激导致大量炎症因子释放，免疫、炎症、凝血网络因子启动导致出血。
)母胎界面免疫耐受紊乱，免疫排斥攻击导致出血。
)7)子宫内膜炎影响妊娠卵着床和滋养细胞侵入，蜕膜血管破裂出血。
)抗凝不足、抗凝过度出血；
)9)糖皮质激素使用不当导致出血。
) 10 )阴道炎、宫颈炎、宫颈息肉、宫颈癌等也可见阴道出血。
( 11 )子宫畸形，尤其是子宫衰竭纵隔早孕期最易发生阴道出血。
12 .孕早期、孕中期阴道出血最常见的原因是什么？
(1)妊娠早期阴道出血：主要是黄体功能不全导致孕酮水平不足，子宫不稳定导致出血，其次为阴道炎症、宫颈病变、异位妊娠、葡萄胎、各种原因流产。 )2)中期和晚期阴道出血)子宫收缩引起的宫颈病变、前置胎盘、血管前置、胎盘早剥、性生活等。
13 .什么是妊娠期生理性阴道出血？
a )1)生理性阴道出血是指在早孕阶段，受精卵降落在子宫内膜后，必须埋在肥沃的土壤(子宫内膜)中，胚胎在子宫发育过程中侵蚀子宫血管，与母体建立血液循环而引起的出血，约占所有孕妇的30(50 )；
)2)多为棕黄色血，有时为鲜血，大部分可持续妊娠，可能遗留少量出血，以后几天可能有少量血迹；
)3)没有必要慌张。 在怀孕期间消除心理恐慌很重要。 无腹痛、出血少、HCG增多良好，排除异位妊娠，可继续观察。
14 .如何鉴别妊娠初期阴道出血是生理性出血、异位妊娠还是先兆流产所致？
(1)鉴别有难度，需要综合判断。 根据临床症状、b超、妇科检查、血HCG及凝血等相关检查。
)2)孕后6~12天出现腹部轻微抽搐、棕黄色出血伴酸痛，且孕3项生长良好，一般为生理着床出血(占孕妇的30%~50% )；
)3)异位妊娠常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感，输卵管妊娠流产或破裂时，突感侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐或肛门坠胀感。 胚胎死亡后常出现阴道不规则出血，颜色为暗红色或深褐色，量少呈点滴状，一般不超过月经量。 少数患者阴道出血较多，类似月经。 妊娠3项生长不良，血HCG2000以上超声提示子宫内未见孕囊，可能异位妊娠出血，症状严重者须紧急住院处理，注意腹痛不使用止痛药，避免误诊延误病情。
)4)未采取任何保胎措施或保胎措施不正确，妊娠3项生长不良，b超提示宫内妊娠，提示可能先兆流产。
15 .为什么缺乏抗凝药物导致高凝也会导致阴道出血？
答：高凝状态妊娠易导致母体子宫微血栓形成、机体免疫紊乱、胚胎供血不足、流产、死胎、阴道出血。
16 .如何鉴别妊娠初期阴道出血是否由抗凝药物过量或抗凝药物不足引起？
(1)抗凝不足致凝血亢进出血：多见其他部位无出血现象，未使用抗凝药物或剂量较低，检查D-二聚体或血栓弹力显像等指标提示凝血亢进。
)2)大量使用抗凝药物，平时漱口刷牙也容易出血，造成皮下淤青，针眼难以止血，若d二聚体或血栓弹力图等指标提示低凝，可能是抗凝药物过量。
17 .为什么怀孕初期阴道出血需要警惕异位妊娠？
答：异位妊娠发生率约为1%，其中95%发生在输卵管。 输卵管管壁很薄，无法为胚胎提供足够的血液循环和营养，妊娠7~8周会出现阴道不正常出血，甚至严重腹痛和腹腔大量出血休克。 孕早期超声提示子宫内未发现胚胎，须早期结合检测血液绒毛膜激素(-HCG )，才能诊断异位妊娠的可能，并进行妥善处理。
18 .葡萄干也能引起怀孕初期阴道出血吗？
答：葡萄胎是一种良性绒毛膜疾病，发生率约为千分之一。 因胎盘绒毛滋养细胞异常增殖，末端绒毛形成水泡，水泡连成一串，形似葡萄胎，故称葡萄胎。 孕早期可表现为异常阴道出血、严重孕吐甚至心悸等症状。 常可通过超声和检查HCG诊断； 治疗方式为子宫内膜真空抽吸术清除葡萄胎，追踪绒毛膜激素指数，直至连续3周正常，然后每月再次追踪半年连续正常，若指数下降不理想，可考虑采用化学药物治疗。 追踪期间必须严格避孕，一年后开始计划怀孕。 父母年龄小于20岁和超过40岁，有流产史，吸烟、食物缺乏胡萝卜素( carotene )和动物脂肪、有葡萄干病史均易出现葡萄干高危因素。
19 .宫颈病变能引起早孕阴道出血吗？
A )对于早期的妊娠出血，很多人容易忽略宫颈的问题。 宫颈严重发炎糜烂，或原有宫颈息肉，妊娠激素变化易导致表面微血管破裂。 近年来，宫颈癌最常见的年龄段已悄然降至30~40岁； 因此，已怀孕并不意味着宫颈一定存在问题，孕前和孕后应定期行宫颈涂片检查； 妊娠期早期出血，还应检查宫颈有无问题。 20 .如何鉴定妊娠中晚期阴道出血的原因是早产引起？
答：怀孕4个月开始，子宫每天不定期收缩几秒钟。 医学上称为“无痛性收缩”。 但宫缩频率增加，下腹部有强烈坠胀感，已有疼痛，阴道出血、腰酸、阴唇吸引痛等表现为早产。 充分休息配合药物治疗，重症者需住院治疗，一般至足月分娩顺利。 工作繁忙、压力过大者，前胎有早产史，多胎、子宫肌瘤、双胎子宫、吸烟、不准确用药等是导致早产的危险因素。
21 .腹痛伴或不伴月经感妊娠期阴道出血有何不同？ 处理的区别是什么？
A )妊娠早期阴道出血伴腹痛和月经来感的可能原因是孕前子宫内膜异位症吗？ 盆腔炎？ 子宫肌瘤？ 不排除异位妊娠，检查后对症治疗，加强黄体治疗，必要时消除痉挛。 不伴腹痛或月经感的妊娠早期阴道出血的可能原因是黄体功能不足吗？ 葡萄干？ 阴道炎症？ 宫颈因素？ 免疫异常？ 血液病？ 可以治疗病因和对症下药。
22 .如何鉴定妊娠中晚期阴道出血的原因是前置胎盘所致？
答：超声检查。 正常妊娠时胎盘附着在子宫壁前、后壁或顶部。 如果胎盘附着在子宫上的部位过低，就会覆盖宫颈内口，堵塞胎儿的前露部。 也就是说叫做前置胎盘。 前置胎盘发生率约为1/200，临床上根据胎盘覆盖宫颈内口面积的程度可分为完全性、部分性、边缘性及低位性4种类型。 子宫会随着怀孕频率的增加而变大，因此胎盘的位置也会上升。 因此，如果妊娠8个月后仍有完全或部分前置胎盘，阴道出血的概率会大幅上升。 由于胎盘自身血管十分丰富，前置胎盘出血时，如正常月经量以上，大部分前置胎盘卧床后会止住出血，但其中出血量较多，如血崩，也可能引起子宫收缩诱发产痛； 这种出血不仅可能导致腹腔胎儿严重缺血缺氧，孕妇自身也处于极度危险中，甚至可能导致休克死亡。 产妇子宫前曾行旧伤如流产、子宫肌瘤或子宫畸形、前胎剖宫产或子宫手术、前胎有前置胎盘史、吸烟等是前置胎盘的高危因素。
23 .如何鉴定妊娠中晚期阴道出血的原因是胎盘早剥所致？
答：胎盘一般在胎儿分娩后剥离。 胎儿分娩前，部分或完整胎盘从着床部位子宫壁分离的，称为胎盘早剥。 胎盘早剥是妊娠晚期的严重并发症，进展相当快，若处理不及时，可能危及母胎生命。 临床上可分为隐蔽式和径流式两种。 径流式胎盘早剥主要表现为阴道出血，出血量多，颜色暗红色，伴有轻度腹痛或腹痛不明显。 隐性胎盘早期剥离较严重，多发生于重度妊娠高血压孕妇。 症状可能是突然出现的持续性腹痛或腰酸，阴道轻微流血或根本不流血，程度取决于剥离面积的大小和胎盘后积水的多寡，积水越多疼痛越厉害。 如果胎盘早期剥离发生，胎儿将处于非常危险的境地，必须立即终止妊娠，迅速实施剖宫产手术，挽救孕妇和胎儿的生命。 高龄产妇、妊娠期糖尿病、子痫前期、外力冲击、多胎、脐带过短、既往有早期剥离病史是导致胎盘早期剥离的高危因素。
24 .妊娠期阴道出血和痔疮出血如何分辨？ 答：妊娠期合并痔疮，很难分辨出血是来自肛门还是子宫。 痔疮出血多有病史，平时有久坐或便秘，可通过肛门指检判断。 患者平时应多吃蔬菜水果，保持大便通畅。
25 .怀孕初期的孕妇运动会导致阴道出血了吗？
答：剧烈运动是可能的。 在胎盘不完全稳定的时期之前，安静的生活可以有效地预防流产的发生。 孕晚期最好在医生指导下进行运动，散步。
26 .产检会引起阴道出血吗？
答：产科内诊察后可出血。 如果是少量出血，而且只持续2~3天，就不用担心了。 注意内诊时，医生动作灵活，患者深呼吸全身放松，出血现象就会减少。
27 .是否因为精神压力大而导致先兆流产，阴道出血？ a )精神压力大，很少引起先兆流产。 这是因为它不妨碍胎儿从母体获得营养。 当然，怀孕母亲的压力会导致性激素的异常分泌，不利于宝宝的健康成长。
28 .辅助生殖后怀孕初期阴道出血比正常怀孕多吗？
答：是的，有统计显示帮助早孕早期出血的概率( 36左右)明显高于正常妊娠( 25 )左右。 辅助人工流产后早孕出血发生概率的增加可能与试管婴儿超促排卵、取卵术、黄体支持、母体不孕的基本因素等有关。 出血原因多种多样，其中先兆流产是最常见的原因，其他原因也包括宫颈疾病、异位妊娠、感染等。 人工辅助妊娠后早期出血是否提示不良妊娠结局风险存在争议。
29 .超声检查对妊娠早期出血诊断有重大意义吗？
(1)除血-hCG、p、E2外，b超已成为孕早期发现出血、预测妊娠结局的必要辅助工具。
)2)孕早期超声检查最先可观察到的是卵黄囊，早于胚芽、心管搏动3天~1周，是胚胎与母体物质交换的最初场所。 正常卵黄囊为圆形透明薄壁囊状结构，直径约3~7mm。 b超提示卵黄囊形态异常(卵黄囊缺损、小、大、下移、漂浮、皱缩、钙化等)常指胚胎病理改变，是不良妊娠结局最早出现的超声表现。 但也不是绝对的。
30 .预防妊娠期阴道大出血，应提前做好哪些准备？
(1)尽量有效治疗原发病，包括孕前常规全面检查、全身体格检查、妇科检查、血常规等；
)孕前检测血型、抗a、抗b、抗AB抗体(孕妇为o型，丈夫为a、b或AB型)、不规则抗体)如有不规则抗体，可能发生输血反应，严重者会发生溶血性输血反应，危及患者生命。 抗a、抗b、抗AB抗体升高可使新生儿发生溶血病，影响新生儿脏器发育、智力发育，严重者可危及新生儿生命安全。
)3)怀孕后超声掌握妊娠情况，定期专业检查；
)4)避免精神刺激、情绪过度波动、疲劳、性交、外伤、颠簸等。
31 .治疗妊娠期阴道大出血的常用止血药是什么？ 怀孕期间需要常规准备吗？
答：一般不需要。 治疗妊娠期阴道大出血的常用止血药是止血药、静脉血、氨基己酸、氨基甲苯酸。 这些药物医院都有。 定期做产检，如有异常及时去医院就诊就行了。 不要过于担心。 有孕产史的孕妈妈平时可以提前准备维生素c、血液循环等有止血作用的药物，来不及去医院的可以临时服用。
32 .怀孕期间阴道大出血，可以堵塞阴道压迫止血吗？
答：不行。 建议紧急就诊，明确原因，对病因进行治疗，对症治疗。
33 .抗凝药物阿司匹林和低分子肝素出血时，应该先减少或停用阿司匹林吗？ 还是低分子肝素呢？
A )阿司匹林有抗血小板聚集作用，低分子肝素有抗凝血酶作用，两者均可预防血栓形成。 抗凝过高，应先停用阿司匹林，根据血常规结果停用或减量肝素等具体药物。 可复用多长时间根据病情变化和既往不良病史及各种检查结果进行分析。
34 .免疫性不良妊娠患者妊娠期如出现阴道出血，须永久停药吗？
答：不是这样的。
)1)出血量较少时，可减少抗凝药物剂量或延长间隔时间；
)2)出血量较大时，可暂停1天至数日，待不再出血后再给药，可在适当降低剂量的同时给予维生素c口服。
)3)如有抗磷脂综合征等必须使用抗凝药物的疾病，永久停用可导致停胎和流产。
35 .怀孕初期阴道出血怎么办？ A )1)孕妈发现阴道出血，容易惊慌不安，担心“会不会是流产”。 等等，首先孕妇和家人都不要惊慌，请正确处理。
)2)出血的原因很多，仅从出血的颜色和数量很难判断原因和严重程度。 需要及时到医院诊治的孕妇阴道出血严重或伴有剧烈疼痛不能及时抢救的，可拨打120急救电话。
)3)与未怀孕时相比，怀孕的宫腔内处于充血状态，往往会因内诊或家务刺激而出血，并在1~2天内停留，不用担心。
)4)由微生物引起的阴道炎可能会导致排泄物中的血液混合，应及时治疗，避免分娩时感染胎儿。
)5)平时提前准备一些有止血作用的药物，如维生素c、杏仁苷等，来不及去医院的可以临时服用。
36 .孕期发生先兆流产，为什么选择静养比较好？ (1)无论阴道出血类型如何，居家或住院静养为基本，需持续4~5天。 特别是阴道持续流血的话，完全不能做家务。 如果出血情况有所缓解，最低限度的家务是允许的。
)2)患者活动过度可能会导致血压升高，局部循环增多，结痂困难，刚结痂脱落，出血持续。
37 .复发性流产患者抗凝期间阴道出血怎么办？
(1)不紧张：防止血压升高、出血加重)胚胎着床或子宫内膜脱落少量出血，为棕黄色血，无不适症状，可能无害出血。 只要HCG正常增加，不处理或口服C 0.2g维生素C，每日3次。
)2)着床期后较大量出血，多考虑有害性出血；( a )抗凝药物过量)每日3次给予维生素C片0.4g，减少阿司匹林剂量和低分子肝素次数，出现下腹部下沉或其他不适，邻苯三酚80mg VD每日1次，如仍出血不止或出血量与月经量相当，停用肝素和阿司匹林，同时加入止血药氨基甲苯酸0.3g 5%葡萄糖250ml或0.9%氯化钠250ml VC 3g，VD，每日1次) b )高凝状态：增加低分子肝素次数，或增加阿司匹林剂量，或增加阿司匹林剂量。
38 .低分子肝素过量导致阴道大量出血，能用鱼精蛋白中和吗？
(1)普通肝素和低分子肝素过度出血可通过鱼精蛋白中和，但临床上较少使用。 可能半衰期短，可以通过减少剂量、延长间隔或使用止血药达到止血的目的。
)2)如果上次低分子肝素注射时间> 12小时，则不需要进行丝心蛋白注射。
)3)如果一般止血措施无效，鱼精蛋白治疗也是选择之一。 如果前次注射在8小时内，低分子肝素100IU需要丝素蛋白1mg；如果前次注射超过8小时或需要再次注射丝素蛋白，低分子肝素100IU需要丝素蛋白0.5mg。
39 .皮下注射低分子肝素期间宫腔内出现血(绒毛膜下出血)如何处理？
(1)分析绒毛膜下出血原因：抗凝过度、免疫异常( TH1/TH2细胞因子失衡、母胎界面攻击性免疫细胞增多、血管炎)、血管重塑不良、凝血亢进和缺血后再灌注；
)2)判断出血程度，提示出血部位位于胎盘附着处(脐带附近)和子宫底部，出血面积超过孕囊面积1/3，出现于孕前9周，无胎心搏动。
)3)根据病因和严重程度调整低分子肝素剂量间隔，增加孕酮、维生素c、间苯三酚或阿托品、糖皮质激素、环孢素和/或免疫球蛋白等。
40 .阿司匹林和低分子肝素治疗的抗磷脂综合征患者妊娠期阴道出血怎么办？
(1)阴道少量出血，抗凝药物可减量，但一般先减少阿司匹林再减少低分子肝素剂量；
)2)出血量较大时，可短暂停用阿司匹林和低分子肝素1~2天后恢复，但恢复量较原少；
)3)可使用孕酮和维生素c，疗效不佳的，可采用邻苯三酚80~200mg，肌肉注射或静脉用。
41 .辅助生殖移植胚胎后妊娠期阴道出血如何处理？
(1)首先明确出血部位和原因，宫颈息肉致阴道出血应暂时观察，妊娠中期摘除，阴道炎症者给予消炎治疗。 宫腔内出血时，根据超声检查情况结合血-hCG值确定下一步诊疗措施。 超声提示卵黄囊回声正常且血-hCG值高，说明妊娠预后良好，接受积极的胎儿保护治疗，胚胎存活可能性较大，卵黄囊结构改变应考虑避免胚胎停止发育或流产等，不主张盲目胎儿保护。
)2)完善相关检查，针对不同病因给予个体化治疗。 如自身免疫紊乱合并感染者抗感染可采用糖皮质激素、羟氯喹、环孢素、生物制剂、免疫球蛋白等； 凝血功能高者使用阿司匹林、聚乙烯醇、低分子肝素等； 黄体功能不全者补充孕酮。
)3)痉挛、止血、必要时输血治疗等对症治疗。
42 .如何减少妊娠晚期阴道出血的不良影响？
答：为降低妊娠晚期产前出血对母婴结局的影响，应采取临床有效措施进行干预，主要包括：
)1)孕24周前加强孕产妇产前检查，超声影像学检查，观察是否存在前置胎盘、胎盘早剥等危险。 检查时提醒孕产妇保持愉快和良好睡眠，可医嘱给予孕产妇适量宫缩抑制药物。
)2)指导孕产妇在孕期定期进行各种产前检查，以便及时做出适当调整。 如未出现临床出血或其他异常症状，尽量延长孕期，为胎儿生长创造良好条件，避免过早终止妊娠。
)3)孕产妇怀孕期间发生大量或者持续出血的，无论胎儿是否成熟，医务人员应当立即终止妊娠。
)4)对于可能发生胎盘早剥的孕产，医务人员应加强孕产妇及胎儿生命体征的观察，及时处理，以提高孕产妇及胎儿的生存质量。 对有脐血管前置情况的孕产妇，护理人员在提高警惕的同时，应适当放宽剖宫产指征。 阴道出血，出现剧烈胎心变化影像，应及时找有丰富临床经验的儿科医生会诊，产科医生行剖宫产术，确保产妇和胎儿安全。
43 .多种止血药(止血感、静脉血、氨基甲苯酸、邻苯三酚等)无效孕期顽固性阴道出血怎么办？
答： (1)进一步寻找原因，看哪个环节出了问题，凝血系统？ 纤溶系统？ 抗凝系统？ 血管内皮？ 精神神经？ 血压？
)2)多种止血药联合使用
)3)葡萄糖酸钙在静脉内补充。 因为钙离子也是凝血系统的重要组成部分。
44 .为什么妊娠期阴道出血，给予低分子肝素后反而不再出血？
答：这是因为这些阴道出血的原因，可能是在凝固的状态下会形成胎盘和附属物的微小血栓和梗塞灶，从而诱发出血。 使用低分子肝素的话，血流会变得顺畅，出血会自然停止。 像堵塞的河一样，把河弄干净后，水就不会溢出来了。
45 .怀孕期间阴道大出血，可以输血吗？
(1)根据患者一般情况、生命体征、血常规、原发病等决定是否需要输血；
)一般来说，血红蛋白为70g/L以下时，大多需要输血； 血红蛋白70~90g/L，可在饮食中添加口服或静脉用铁剂； 血红蛋白90g/L以上，一般口服药物即可。
)3)当然，根据患者大出血发生轻重缓急，以及出现的症状，短期内大出血且有严重头晕、乏力、心悸等情况，即使血红蛋白较高也需要输血。
)4)输血前须进行血型、甲肝、乙肝、梅毒、艾滋病等检查。
46 .系统性红斑狼疮孕妇孕期阴道大出血，可以输血吗？
答案：好的。 但系统性红斑狼疮患者体内有大量自身抗体，为防止可能的免疫性溶血，最好注射红细胞冲洗。
47 .妊娠期阴道出血伴血小板减少，如何处理？
A(1)寻找原因：怀孕本身是诱发的，药物因素，还是自身免疫性疾病引起的？
)2)自身免疫性疾病，根据糖皮质激素、免疫球蛋白等病因进行处理；
)3)对症治疗：根据病情，可注射血小板和新鲜冰冻血浆等。
48 .孕期阴道出血的孕妇有哪些日常注意事项？
(1)减少焦虑，注意休息，情绪稳定，睡眠充足，精神愉快，禁止家务，不得过劳。 不过于弯腰工作。 不会撞到腹部。 重的东西不说。 我不穿连裤袜。 不拘束。 我不穿高跟鞋。 保持外阴清洁。 不洗澡。
)2)进行预产期检查，及时了解胎儿发育情况，如有异常及时处理。
)3)清淡饮食，避免刺激性食物，如辣椒、油炸食品、浓咖啡等。
)4)含铁量高的食物)猪肝、瘦肉、家禽、猪血、鸭血、蛋黄类、红枣；
)5)吃含维生素C多的食物)叶菜类维生素c含量多于根茎类，酸味水果维生素c含量多于无酸味水果。 含有大量维生素c的蔬菜主要有辣椒、西红柿、油菜、卷心菜、油菜花、芥末等。 蔬菜的烹饪方法是赶紧炒，适当添加淀粉勾芡或加醋烹饪，减少维生素C的损失。 含有大量维生素c的水果主要有樱桃、石榴、柑橘、柠檬、葡萄柚、草莓等。 含有丰富的苋菜、刺梨、沙棘、红枣等蔬菜野生果实。 红枣、梨等水果中的生物类黄酮，也能保护食物中维生素c的稳定性。
(6)传统中医观点：血小板减少、气血不足导致贫血等由猪蹄红枣花生汤(猪蹄一对，红枣10个(去核)、花生50g，一起放入锅中，加水适量，文火炖至猪蹄熟，调味食疗阿胶糯米粥可滋阴补虚、补血养血，阿胶20~30g、糯米100g、红糖15g，将糯米洗净，放入锅中清水煮沸，粥熟时，加入捣碎阿胶，边煮边搅拌，加入红糖
49 .孕期阴道出血，宜采取什么卧位方式？
答：对于有下肢血栓形成危险的患者，应采用左侧卧位，孕晚期以后注意避免仰卧位，尽量采用左侧卧位。
50、妊娠期阴道出血可以通过阴道超声检查卵黄囊预测妊娠结局吗？
(1)孕早期阴道出血是先兆流产的重要临床表现，临床上想了解胚胎存活及预后情况，但病史、生命体征和血尿妊娠试验往往对部分病例无法准确判断。 孕早期超声最先观察到孕囊内容物的是卵黄囊，比胚芽和胚胎的血管搏动早3~7天。
)2)卵黄囊异常往往是胚胎发生病理改变，妊娠结局不佳的最早出现的超声表现。 孕早期，卵黄囊在母胎物质转运过程中起重要作用，卵黄囊的异常变化可反映这一转运过程的障碍，进而影响胚胎发育，导致流产和胎儿畸形等。
)3)阴道超声探头频率高、波长短、分辨率强、接近靶点，一般经腹超声受腹壁脂肪、肠道气体、子宫位置影响，能更好显示子宫及周围组织结构，图像清晰，比经腹超声更早观察到卵黄囊，测量数值更可靠
)4)正常卵黄囊是妊娠预后良好的信号，提示胚胎存活和正常发育的可能性较大，即使出现少量阴道出血的先兆流产症状，只要及时积极进行保胎治疗，妊娠结局良好。 卵黄囊异常，尤其是卵黄囊缺失，须考虑不良妊娠结局，此时不宜盲目保护胎儿。 阴道超声检查卵黄囊是孕早期出血者预测妊娠结局的好手段。
51 .体外受精-胚胎移植在妊娠后妊娠早期出现的宫腔积血与妊娠期并发症有相关性吗？
(1)有研究表明，体外受精-胚胎移植后妊娠早期合并宫腔积血的孕妇与正常妊娠妇女相比，妊娠期并发症风险显著升高，妊娠合并积血的孕妇外周血抗磷脂抗体水平较高，积血最终可能是妊娠期并发症的原因之一。
)2)宫腔积液可能与滋养层细胞异常移植有关，是胎盘浅着床的早期影像学表现。 宫腔积血可通过影响滋养细胞侵入子宫内膜的过程导致妊娠期并发症的发生。
)3)胎盘后积血、子宫后壁积血、子宫角或底部绒毛膜下积血和持续存在的积血可能增加妊娠期发生并发症的风险。 宫腔积血体积和确诊积血时孕龄对妊娠结局的影响仍有争议性。 不同研究采用的体积和孕龄参考标准不同可能是争论的原因之一。
参考文献：
1 .李清，朱瑾.绒毛膜下血肿孕妇妊娠结局荟萃分析[J] .中华医学杂志，2016，96 ( 17 ):1383-1385 .
2 .唐文成，李卫平，阮剑敏.孕早期出血者卵黄囊超声特征与妊娠结局相关性研究[J] .安徽医学，2010，31 ( 10 ( 1220-1221 ) .
3 .卢瑾文，杨菁.体外受精-胚胎移植后阴道出血的原因及临床转归的分析[J] .武汉大学学报(医学版( 2009，30 )5) 660-662 .
4 .张宇迪，于松，卢丹.妊娠早期绒毛膜下血肿对妊娠结局的影响[J] .临床与病理杂志，2016，36 (5):601-605
5 .李以国.早孕阴道出血量和持续时间对妊娠结局的影响[J] .现代妇产科进展，2014，23 (2):157-160
6 .吴海英，申英.妊娠早期先兆流产合并子宫内血肿妊娠结局的临床观察[J] .河北医学，2016，22 (3):479-481 .
谢谢
2020年春节后，我们陆续推出了《免疫性不良妊娠答疑解惑》和《免疫不良妊娠病例讨论》系列主题，受到了广大患者和同行的好评，现将参与该主题创建、编辑、修改和补充的医生、专家和教授(见以下列表)
众所周知，复发性不良妊娠的诊治范围很广，是任何医学专家都无法涵盖的。 尽管每位医学专家对医生的观点和看法各不相同，甚至完全相反，但广大患者的朋友们却更加困惑、焦虑、痛苦，甚至绝望，无可奈何。 为此，我们在几十次患者教育会的过程中，收集了患者们经常提到和关注的问题，组织全国相应专业的博士、高年资医生、专家和教授，以关键词相关内容提问的方式，详细客观地回答，有不良孕产史的孕母
值得注意的是，《免疫性不良妊娠答疑解惑》系列专题内容是所有医学工作者通过查阅国内外文献资料并结合自己的临床实践总结出来的，不一定适用于所有患者，所有患者必须根据自身情况综合分析判断请参考这些资料。
当然，在写作、编辑、修改、补充的过程中，一定还存在着许多遗漏和错误。 因为希望很多读者指出，所以在出版书的时候会修改。 谢谢你。
刘湘源及其团队
2020-4-29
医学博士、医生、专家、教授名单
(网上公布，按省市和姓氏拼音排序)
相关文章
精选文章
猜你喜欢
