时间：2023-03-10 21:49:32 编辑：好孕妈妈
子宫内膜异位症(内膜异位症)是妇科常见的慢性病，严重影响患者的生活质量和生育能力，给家庭和社会带来沉重负担。 据2021年《子宫内膜异位症诊治指南（第三版）》报道，治疗内异症的药物主要分为非甾体类抗炎药、孕酮、复方口服避孕药、促性腺激素释放激素激动剂( GnRH-a )及中药五大类，其中高效孕酮类药物作用机制为负反馈抑制HPO轴，导致体内低雌激素状态，导致子宫内膜蜕膜样变，最终导致子宫的孕酮是人体重要化学物质，主要由卵巢颗粒黄体细胞分泌，以孕酮(孕激素)为主，肝主要生理功能包括抑制排卵，促进子宫内膜分泌。 促进乳腺腺泡生长，做好泌乳准备； 提高体温使血管和消化道平滑肌松弛。 同时，孕酮是雄激素、雌激素、肾上腺皮质激素等生物合成的重要中间体，可发挥各种激素的生理作用。 孕酮包括孕酮、孕激素、甲孕酮、环孕激素、孕激素、孕酮、炔诺酮、左炔诺孕酮、脱氧孕酮、去甲丙孕酮等许多孕酮类药物为睾酮衍生物，受体选择性差，除孕激素活性外，还能与其他甾体激素受体结合，具有雄激素、糖皮质激素等其他辅助活性，导致痤疮、体重增加其中去甲孕酮片是新一代人工合成孕酮，与孕酮受体结合有高度选择性，能有效抑制，转化为内膜，小剂量可显著抑制内膜异位症病灶和疼痛。 同时对雌激素、糖、盐、脂代谢影响甚微，不良反应发生率相对较低，长期使用有效性、安全性和耐受性良好，但部分用户会出现异常子宫出血问题。
子宫出血是所有孕酮药物的常见不良反应，几乎不可避免。 最常见的是服用第一个月，出血模式为点滴出血、不规则出血或闭经。 其发生机制主要是给药期间内膜血管脆性增加、子宫内膜血管腔扩张、血管密度增加和结构完整性破坏、基质金属蛋白酶升高、细胞外基质、血管及内膜上皮基底膜降解增加，促进内膜崩解，增加出血风险。
因此，管理孕酮引起的异常子宫出血，对于内膜异位症的长期治疗具有十分重要的意义，对于孕酮引起的子宫不规则出血，该如何处理呢？ (1)用药前须告知患者与孕激素类药物治疗期间可能发生异常出血，且出血无效或不是复发征兆。 在短时间内大量出血，不导致贫血的情况下，可以继续吃药。 一般情况下，阴道出血量少于每日1张卫生巾用量时，不必过于担心，可继续观察； 如出血量增加或有其他严重不良反应，请到妇科门诊就诊。 )药物治疗期间，随着服药时间的延长，不规则出血往往自动停止，逐渐进入闭经状态，有利于药物治疗目的，有利于疾病治疗，不会对生育力造成永久性损害。 停药后平均2个月月经恢复，可在医生指导下进入备孕状态。
(3)现有文献报道，月经第一天开始去甲肾上腺素治疗，可能有助于减少治疗初期不规则出血的患者出血严重，或合并子宫腺肌病且有严重子宫出血，应先用gnrha1- 6个月，再去甲肾上腺素)4)对于新型高效黄体酮正确度，若前几个月发生出血且影响患者生活质量，可采用“三七”方案： 若出血发生在地诺孕素较长时间后，且超声提示子宫内膜厚度过薄，可停药5-7天，等待子宫内膜恢复； 或短期应用雌二醇1mg口服或雌二醇透皮贴(5-7天)治疗。 此外，异常出血在处理后无明显改善，需注意b超排除其他器质性病变。
总的来说，异常出血是接受孕酮药物治疗的已知不良事件。 既往临床试验总结分析显示，随着治疗时间的延长，出血频率和出血强度逐渐下降，出血模式总体耐受性良好，治疗退出率低。 因此，对于不可避免的药物不良反应，临床医生和药师应充分告知，提高患者依从性，长期随访，与患者一起制定终身管理计划。 作者：魏安华(华中科技大学同济医学院附属同济医院药学部(参考文献) [1]中国医师协会妇产科医师分会，中华医学会妇产科分会子宫内膜异位症协作组.子宫内膜异位症诊治指南(第三版( j ) .中华妇产科杂志，2021 56(12 ) 812-824.[ 100 ] 中华医学会妇产科分会子宫内膜异位症合作组.子宫内膜异位症长期管理中国专家共识[J] .中华妇产科杂志，2018 53(12 ) 836-841.[3]复方口服避孕药临床应用中国专家共识专家组.中华妇产科杂志2015(2) 81 nice guideline.heavymenstrualbleeding:assessmentandmanagement.2018.[5] hickeym、 Fraser is.clinicalimplicationsofdisturbancesofuterinevascularmorphologyandfunction [ j ].practresclinobstetgynaecol.2000 10 jihualengretal.useofdienogestinendometriosis:commentary [ j ].currmedresopin.2020 mar 31
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