时间：2023-02-27 17:39:47 编辑：好孕妈妈
为了生下健康的宝宝，很多女性都很注意怀孕的准备。 很多人都有规律的生活、营养均衡、叶酸的补充，还有产前检查。
但是，怀孕后反复流产，或者怀孕不顺利等，也有“意外”的事情。 你可能不知道，这些情况的出现可能与“免疫相关的不良妊娠”有关。
华西专家认为，对于尚未发现流产、停胎等原因的女性，以及系统性红斑狼疮等风湿性免疫疾病的女性，孕前不仅要常规产前检查，还要进行孕前免疫相关筛查，以避免“免疫相关性妊娠”的发生
以下为四川大学华西医院风湿免疫科谢艳、谢其冰两位医生
什么是免疫相关不良的怀孕，为什么有风湿免疫基础性疾病的女性有可能出现这种情况，孕前免疫相关筛查具体指的是什么样的检查，科学地来看看吧。
一.关于免疫相关不良妊娠
人体免疫系统是一种强大、复杂、精密的机器，正常工作时能抵御细菌、病毒等病原体的入侵，但一旦出现问题，可引起系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等自身免疫性疾病。
这些疾病不仅影响患者自身，也可能导致女性患者免疫相关不良妊娠，即自身免疫因素导致不孕、流产、胎儿发育异常等。
这是因为，如果免疫系统有问题，就有可能影响怀孕相关的过程，如精卵结合减少、精子活性降低、着床抑制、将胚胎视为“病原体”进行攻击从而导致怀孕失败或反复流产等。
二、这两类女人
建议进行孕前免疫相关筛查
1 .有不良怀孕史的妇女
有不良妊娠史的人，尤其是以前反复妊娠失败、停胎、胎儿发育异常等的人。
对于部分建议医生通过筛查明确不良孕产史是否是自身免疫因素所致的其他免疫相关或其他原因无法解释的妊娠期并发症的患者，也进行相关筛查。
2 .有风湿性免疫疾病的妇女
风湿免疫性疾病主要包括系统性红斑狼疮、干燥综合征、类风湿关节炎等疾病。
建议这部分女性在准备怀孕前进行孕前免疫相关筛查。 医生根据检查结果评估身体的免疫状态，评估疾病是否稳定，是否有其他影响因素。
三.孕前免疫相关筛查
主要做这些检查
1抗核抗体( ANA )筛查
ANA阳性可能与不孕和反复流产有一定关联，约30%的反复流产妇女可检测到ANA阳性。 如果以前有不良怀孕史，特别是出现反复怀孕失败的患者，需要进行ANA筛查。
如果你筛查了ANA阳性，首先不要慌张。 阳性并不意味着系统性红斑狼疮或其他免疫系统疾病，所以应该去风湿免疫科就诊，请医生进一步评估，识别疾病状况，并对怀孕给出指导建议。
2抗ENA抗体筛选
如果以前怀孕胎儿或新生儿心脏、皮肤有异常，再次怀孕前应筛查抗ENA抗体，特别是其中的抗SSA/Ro和抗SSB/La抗体。
这两种抗体可以穿过胎盘，增加胎儿或新生儿先天性心脏病的风险，部分新生儿皮肤、心脏也可能出现狼疮样表现。 抗体滴度越高，胎儿心脏并发症的风险也越大。
如检查发现抗SSA/Ro和抗SSB/La抗体阳性，尤其是有胎儿心脏发育异常妊娠史的朋友，应先到风湿免疫专科就诊。 此外，孕期应加强胎儿心脏发育的监测，定期到风湿免疫科和产科就诊。
3抗磷脂抗体筛选
抗磷脂抗体阳性可导致某些不良妊娠结局，特别是高滴度或多位阳性患者。 对既往有特定不良妊娠史、不明原因血栓、不明原因血小板降低的患者，备孕前应筛查抗磷脂抗体谱，降低不良妊娠结局风险。
抗磷脂抗体阳性，应立即到风湿免疫科就诊，但并不是所有患者都需要进行治疗。 医生会结合患者的实际情况进行思考。
四.有风湿免疫性疾病的朋友
必须“计划怀孕”
当然，有风湿性免疫疾病的女性，怀孕并不一定会发生这些事情，但为了将免疫相关不良怀孕的发生率降低到最低限度，这部分女性不能“盲目怀孕”是最稳定的。 在开始备孕之前，要与风湿免疫科医生充分沟通，在医生的指导下做好备孕和备孕准备。
风湿病免疫疾病的患者有几个关于怀孕问题最多的问题，让我们逐一回答吧。
1 .如果得了风湿病免疫疾病，怀孕一定会出现问题吧。
答：不。
疾病本身不会明确影响患者的生育能力，必须明确有风湿免疫性疾病的患者也能正常制作人偶。
但是，有风湿免疫性疾病的朋友，在怀孕期间发生这些妊娠并发症的风险会增加，例如自然流产、早产、胎儿生长受限、羊水过少、胎死子宫内、子痫前期、HELLP综合征等，但现代医学的进步使这些问题得到了控制和预防
2 .风湿性免疫疾病会不会因为怀孕而恶化？
答：有可能。
怀孕后，女性体内激素会发生变化，对于有风湿性免疫疾病的朋友来说，也有可能引起病情的波动和重症化，但这句话，通过有计划地怀孕、准备怀孕、听医生的话，可以将这些风险降到最低。
3 .风湿免疫性疾病的女性患者如何知道目前的情况是否适合怀孕？
A )对于风湿性免疫病的朋友，判断能否怀孕，需综合考虑以下因素。
疾病是否处于活动期
由于疾病正处于活动期，妊娠不良风险较大，对于有风湿免疫性疾病的朋友，应由风湿免疫科医生结合症状、生命体征、辅助检查等综合评估后，判断是否处于活动期。 一般建议在疾病至少稳定半年后再考虑怀孕。
重要器官是否严重疲劳
如果疾病导致肺动脉高压、中重度肺间质病变、心力衰竭、狼疮肾炎等重要器官出现问题，母亲和胎儿都更危险。
因此，一般建议在病情稳定、脏器功能明显改善或恢复正常后再考虑怀孕。 器官功能的评估和能否妊娠，应由风湿免疫医生、患病器官专科医生、妇产科医生共同研究决定。
是否服用影响怀孕的药物
有风湿免疫疾病的患者需要长期服药以维持病情稳定。 但有些药物会影响生育能力和胎儿，停药后要过一段时间才能考虑怀孕。
具体能不能停药，能停药多久，需要医生帮助判断。 不要自己停药，要随便停药，不要让病情恶化哦。
参考文献
1. Giles I，Yee CS，gordonc.stratifyingmanagementofrheumaticdiseaseforpregnancyandbreastfeeding.natrevrheumatol.2019 jul
2. Gtestam Skorpen C，Hoeltzenbein M，et al.theeularpointstoconsiderforuseofantirheumaticdrugsbeforepregnancy，anduringgpred
3 .中国系统性红斑狼疮研究合作小组专家组，国家风湿病数据中心，中国系统性红斑狼疮患者围产期管理建议[J] .中华医学杂志，2015，95 ( 14 ):1056-1060 .作者
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