中国妇幼健康指标水平，2020年全国妇幼健康各项指标

毛毛在妈妈肚子里只有26周就来到了这个世界。比普通孩子早3个月，体重900多克，手臂只比成人手指粗一点。

早产或低出生体重是我国5岁以下儿童死亡的首要原因。出生体重<2500克的婴儿为低出生体重，毛毛等出生体重<1000克的婴儿为超低出生体重儿，是高危高危人群。

但经过当地医院的精心治疗，毛发濒临安全。 7月26日，中青报中青网记者回访时，出生一个多月，毛毛体重增加到1.45公斤，在医院再呆一个月，体重增加到2公斤左右就可以出院了。

妇女健康是全民健康的基础，是人类可持续发展的前提。世界卫生组织也把婴儿死亡率、孕产妇死亡率和人均预期寿命作为衡量一个国家人民健康水平的主要指标，妇女和儿童的健康反映了一个国家全体人民的健康水平、生活质量和文明程度。

十八大以来，我国高度重视妇女儿童健康，妇女儿童健康工作取得了显著进步和显著成就。目前，我国孕产妇死亡率、5岁以下儿童死亡率等妇幼健康核心指标已居世界中高收入国家前列，被世界卫生组织评为“世界十大妇幼健康高绩效国家之一”。

超低出生体重早产儿就诊

毛毛出生于宁夏固原市妇幼保健院。这个月龄出生的孩子发生呼吸窘迫综合征的概率很高，通常使用肺表面活性物质促进肺泡扩张，以气管插管的形式给肺用药。另外，这个药比较贵，根据毛发的体重，一次可能需要3000多元，也可能需要多次使用。

新生儿科医生开了凤凤看毛毛肺超声结果后，评估他为呼吸窘迫综合征1-2期，孩子呼吸只是有点费力，并不严重。为了适应毛发的身体状况，开凤凤决定不对孩子使用肺表面活性物质。你只需要使用无创的呼吸机就可以了。凤凤这样做的背景是因为她曾经在北京大学第一医院(以下简称“北大医院”)和宁夏儿童医院做了一年的系统学习。

6月23日，记者采访凤凤时，毛发刚刚出生一周，就躺在新生儿科早产病区的暖箱里。在无创呼吸机辅助下，桃肺泡扩张较好，说明他的肺功能正常发育，目前呼吸机也已清除。暖箱里的毛，身体很瘦，但动作很灵活。固原市妇幼保健院早产病区共有5个暖气箱，每个暖气箱周围连接着复杂的设备。暖箱不仅恒温恒湿，还可以随时监测起毛的身体状况。

开凤从2020年10月开始在北大医院学习。刚开始在新生儿科学习的时候，开凤对北大医院详细的病历感到惊讶。所有住进新生儿科病房的婴儿，医生可能会写5-6页的病历。那里记录着孩子母亲从怀孕初期到生孩子的全过程，以及孩子出生后的各种问题。

开凤告诉中青报中青网记者，在同样的情况下，她原本可能只会写2-3页的病历。 “做了一些治疗，但是没有写在病历上。 ’结果，其他医生接手诊疗后，就知道孩子的病情比病历上写的更严重。但是在北大医院，遇到的任何问题都必须写在病历里。 “小问题在以后的某个时候可能会扩大到大问题。 ”

一开始，开凤凤按自己的习惯写病历，但由于写得不够细致，经常被老年医生询问。之后，写病历，打开凤凤就尽量详细，多次联系家人和产科医生查阅资料。经过反复推敲，小凤写的病历总算通关了。她发现，把病历写清楚后，给患儿治疗，思路就清晰了。

按照培训计划，开凤在北大医院学习9个月后，又在宁夏儿童医院继续学习3个月。宁夏儿童医院新生儿科主任纪永佳告诉记者，基层新生儿科医生在北大医院学习后明显感受到了变化。 “我想他们以前是有极限的，认为新生儿科医生是养家糊口的工作。从北京回来，能让他们在工作中找到自己的价值，对个人职业生涯也有所规划，视野开阔，思想开放，对自己有要求，这是最大的进步。 ”

开凤凤也说：“学习了一圈，发现自己更用功。”

人才培养是一个难点

在北大医院9个月，开凤在新生儿科、新生儿重症监护室、头部超声科、新生儿门诊进行系统学习，有时在医院待到晚上11点才能回到宿舍。

开凤坦言，正是因为通过这些系统学习，才生下了孕周只有2.6周的超低出生体重儿。如果是以前，她可能会建议孩子转到其他医院救治。

六盘山和平区曾是我国14个特困地区之一，当地民众健康观念落后，村里一些年轻夫妇没有产检意识，孩子出生前不去医院。妊娠期干预措施不足，导致高危孕产妇分娩困难，新生儿并发症多。

西吉县是宁夏最后一个脱贫县，也是宁夏儿童医院重点帮扶县。纪永佳曾多次带队到西吉县人民医院开展帮扶工作。五六年前，西吉县人民医院没有专门的新生儿科，只建了和成人病房完全一样的“儿科病房”，儿科医生短缺，危重新生儿救治能力更差。

2018年，国家发布相关文件，要求市、县两级均至少设立1个危重孕产妇急救中心和1个危重新生儿急救中心。在政策的支持下，西吉县也开始建设危重型新生儿急救中心。需要花钱买的呼吸机、暖气柜等硬件设备一上来，难点在于人才的培养。

为此，纪永佳等医务人员通过学术培养、临床查房到科室运作流程，对西吉县人民医院危重新生儿急救中心医务人员进行了全面培训。

西吉县所在的西海固这样的地区是我国妇幼健康保障工作的重点。十八大以来，我国不断提高妇幼健康均等化水平，着力解决妇幼健康事业发展不平衡、不充分的问题。持续推进的国家基本公共卫生服务、儿童营养改善等项目，重点关注所有原国家级贫困县。 10年来，西部和东部地区孕产妇死亡率之比从2.1下降到1.5，农村和城市5岁以下儿童死亡率之比从2.7下降到2.1。

欠发达地区妇幼健康水平的提高对全球起到了推动作用。国家卫生健康委员会公布的数据显示，2021年，我国孕产妇死亡率已降至16.1/10万，婴儿死亡率降至5.0，5岁以下儿童死亡率降至7.1，妇幼健康核心指标已达到历史最好水平

“只有妇女健康了，整个社会才能进入健康的发展状态。 ”北大医院儿科主任姜玉武在接受中青报中青网记者采访时表示：“人可以先活着再谈发展问题，所以对全世界来说，妇幼健康是重要的公共卫生健康指标。”

作为工作多年的新生儿科医生，纪永佳能明显感受到了我国新生儿保障水平的提高。在宁夏各市、县危重新生儿救治中心成立之前，纪永佳经常到他们医院就诊时，医生已无法回天。纪永佳说，其实很多孩子都需要呼吸支持，但当地没有这个水平。复诊的孩子，即使能得到一些救治，由于长期缺氧，挽救后也会有比较严重的后遗症。

随着危重型新生儿急救中心的成立，纪永佳发现，近一两年来，很少见到复诊的孩子因缺氧导致救治困难。由于地方救治能力的提高，转诊儿童的数量也在减少。

建立章立制是援助的核心

今年5月，《第三批国家区域医疗中心建设项目名单》揭牌，宁夏儿童医院改制后的北大医院宁夏妇幼医院榜上有名。 6月17日，从北大医院出发的工作专案组来到宁夏。 “我很高兴近五年的持续努力终于开花结果，继续努力在更高的平台上造福一方患者。 ”那天，姜玉武专门发了朋友圈。

在姜玉武的推动下，2018年1月，北大医院开始定点资助宁夏儿童医院。建立章立制是援助的中心工作。 2020年至今，北大医院儿科每年派一名专家到宁夏儿童医院担任挂职副院长，负责儿科工作，累计派驻4名；此外，派驻了12名老年医生主管病房。

开展帮扶工作前，宁夏儿童医院基本没有三级查房制度。三级查房中的一级是低年薪住院医生(管理床医生)，这些医生每天至少查房两次，是与患者直接交流最多的医生，将患者信息反馈给上级主管医生，医嘱执行的二级是中年主治医生，每天查房三级为高年资医师(主任医师或至少五年以上副主任医师)，每周查房1-2次，主要负责患者住院期间医疗质量管理。

姜玉武说，三级查房是保障患者医疗安全和为所有住院患者提供高质量诊疗的最重要制度之一，也是培养中青年医生的重要环节。

北大医院医生“手把手”建立宁夏儿童医院三级查房制度，提高医疗质量。挂职副院长坚持每周主任巡诊和儿科巡诊，指导病房每周两次主任巡诊和每周一次疑难病例复核，督促主治医师在规定时间内完成巡诊，规范三级医师巡诊制度。

在病房巡诊和病例讨论过程中，北大医院的专家们还对不规范、循证医学无证据的诊疗行为进行了指摘和探讨，潜在地影响了各级医生的诊疗行为，提高了各级医生的职业能力和体格检查、病例分析诊疗的规范化程度。

此外，在三级查房制度规范下，新生儿专科、儿童重症监护( PICU )专科、儿科呼吸专科、儿科肾脏专科也进行了系统建设。姜玉武说：“他们经常打电话来咨询。我们新生儿科主任几乎24小时‘在线’，宁夏方面有问题几乎都能解决，所以他们儿科的医疗水平提高得非常快。”

除了上述三级巡诊外，北大医院还有四级巡诊室。也称为全科大巡诊室，全科医生一起看患者。该患者往往患有疑难病，需要多位专科医生联合诊治。四级查房在解决临床问题的同时，也是一项教学活动。姜玉武说，主治医生将首先向医院所有科室派出四级检查室的医生报告所有病例的诊疗情况、存在的问题及相关学术进展。 “他会查阅很多文献。在国外是怎么治疗的？指导方针是什么？现在，为什么是这样治疗的？治疗效果怎么样？另外，有什么问题？有什么问题？ ”介绍说。主治医生报告结束后，病房主任再补充说明。之后，各病区的住院医生等年轻医生会先发表自己的意见，提出疑问。病区主治医生和主任解释应对，最后全科专家进行针对性的讨论。

四级查房每周一次，每次约2小时，在北大医院已经持续了40多年。该制度既能切实解决特殊疑难患者的诊疗难题，也是每位年薪医生的良好培训，是对学术知识、临床思维、民主科学学术素养及学术讨论能力等的全方位培养。虽然已经是高龄教授，但姜玉武依然喜欢听大房间的检查。他说：“因为可以经常学习新的、其他的专业知识，而且这种疑难病症的诊疗过程非常具有挑战性。”

更重要的是，整个四级检查室的过程通过互联网开放给宁夏儿童医院。 2021年5月北大医院完成的协助宁夏儿童医院工作总结资料显示，“近几年诊治的大部分是宁夏儿童医院从未诊断和治疗过的疾病。经过北大医院专家和宁夏儿童医院所有医务人员的努力，患儿得到及时有效的诊治，大大提高了当地医务人员的服务能力和信心，患者满意度从85%提高到92%。 ”

享受支前2017年，宁夏儿童医院门诊量4.6万人次，平均住院日6.01天。在得到支持的2020年，门诊人次上升到20万人次，平均住院日缩短到5.76天。同时，宁夏回族自治区婴儿死亡率从2017年的6.87下降到2020年的3.83，低于全国平均水平。

有温度的儿童医疗

国家卫生健康委员会于2020年设立国家儿童区域医疗中心，分别是以中国医科大学附属盛京医院、浙江大学医学院附属儿童医院、广州市妇幼医疗中心、重庆医科大学附属儿童医院、西安交通大学附属儿童医院为主体的5个国家儿童区域医疗中心，在东北、华东、中南、西南和西北地区提高区域内儿童医疗、教育、科研及预防保健服务水平，促进区域儿科医疗服务同质化，充分发挥国家儿童医学中心和国家儿童区域医疗中心辐射带动作用，推进儿科分级诊疗体系建设，保障儿童医疗保健服务公平、可行、系统、零散

2022年5月30日，在国家卫生健康委员会介绍十八大以来妇幼健康工作进展效果的新闻发布会上，国家卫生健康委员会妇幼司长宋莉表示，在国家卫生健康委员会统一安排下成立的跨地区儿科联盟已有31个省(区、市) 47家儿童医院，相关联全国儿科在有良好机构建设的前提下，人员交流，真正体现了全国儿科合一。通过六个共享实现一个目标，即专家、医、教、研、防、管理共享，一个目标，即动医生，患者不动。

宋莉表示，未来将继续加大对部分欠发达地区儿科服务体系建设，通过互联网体系建设，有效培养这些地区人员，真正体现全周期、全方位、有温度的儿童医疗和保健服务。 “进入新的发展阶段，我们将始终坚持以妇女儿童健康为中心，进一步推动妇女儿童健康事业高质量发展，努力让更多妇女儿童获得感更充分、幸福感更可持续、安全感更有保障”(记者刘煜荣) )

来源：中国青年报