孕期皮肤瘙痒呕吐，孕妇恶心呕吐不止肚子疼

妈妈小吴焦急地进了诊察室。 “医生，我怀孕18周了，肝功能指标不正常。社区的医生让我吃药，我不太放心。我该怎么办？ ”在省妇保产科门诊，类似吴先生的情况并不少见。准妈妈总是为此烦恼不安，为什么肝功能会变差呢？对胎儿有影响吗？可以用药吗？多久能恢复？

肝功能不良常指肝功能报告中血清丙氨酸转氨酶( ALT )和天冬氨酸转氨酶( AST )的升高，这两个指标可以敏感地反映肝细胞损伤的程度。大多数妊娠期肝功能异常只是这两个指标升高，但少数孕妇可同时伴有其他指标异常，如胆红素和胆汁酸升高、乙型肝炎DNA阳性，严重者可伴有凝血功能异常。

引起肝功能异常的原因是什么呢？常见原因有妊娠期肝损伤、妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠期肝炎、妊娠期高血压疾病等。

肝脏在人体物质代谢和能量代谢中起着非常重要的作用，也具有分泌、解毒等重要功能。怀孕后肝脏总血流量的增加不明显，但由于同时承担着母亲高代谢的功能和胎儿胎盘代谢产物的排泄，如果肝脏的负荷超过其能力，就会发生肝脏障碍。

一般情况下，首次出现肝损害为妊娠16~20周，肝损害较轻者，ALT升高不超过200U/L，或AST升高不超过100U/L，胆红素和总胆汁酸正常，孕妇无任何症状，仅检查时发现此如伴有总胆汁酸、总胆红素或肝炎抗体异常，或伴有高血压疾病，则不考虑妊娠期肝损伤。妊娠期肝损伤多为病程良好，部分表现为短暂性，少数可持续整个妊娠期。

一般护肝治疗效果良好，对胎儿无明显影响。轻度肝损伤只需门诊治疗，常用药物为复方甘草片、护肝片。妊娠已超过12周，且上述药物已使用多年，未见致畸报道，无需担心药物对婴儿的影响。肝功能指标ALT升高200U/L以上或AST升高100U/L以上，建议住院治疗。

妊娠期肝内胆汁淤积症( ICP )是妊娠中晚期特有的并发症，主要症状为皮肤瘙痒、生化检查提示血清总胆汁酸升高。 ICP病因尚不清楚，可能与雌激素、遗传、免疫及环境等因素有关。过去有ICP经历的孕妇，再次怀孕时发生ICP的可能性很高。

由于ICP可引起胎儿宫内窘迫、早产、羊水混浊、死胎等，当地医生和产科医生高度重视肝功能指标中的总胆汁酸，建议发现升高行肝胆超声检查，排除有无肝脏和胆囊基础性疾病，如伴有ALT、AST和胆红素升高，则威一般在制作围产期保健手册时空腹检查肝功能，正常情况下血总胆汁酸10 umol/l，少数孕妇血总胆汁酸10 umol/l。血总胆汁酸10umol/L，其他指标正常者，应查阅孕前体检资料排除孕前是否有胆汁淤积，孕前正常则诊断为ICP。

许多ICP因在妊娠中晚期发现总胆汁酸升高而被诊断，有的以皮肤瘙痒为首发症状，瘙痒程度不一，常呈持续性，白天轻，夜间加剧。瘙痒从手掌、脚掌、关节开始，逐渐延伸到全身。妊娠中晚期常规检查肝功能，部分孕妇发病时间在2次检查之间，若妊娠期间出现无皮疹瘙痒，应尽早就诊，以免延误治疗。

多数ICP表现为ALT和AST升高，升高幅度为常规的2~10倍，很少超过1000u/L。少数ICP出现轻度黄疸，有黄疸者多为危重ICP，应及时就诊。诊断ICP后，准妈妈会紧张，医生也会特别重视，缩短产检间隔，增加检查频率。总胆汁酸水平低于40umol/L或孕周低于28周，一般门诊治疗。常用药物为熊去氧胆酸和S-腺苷蛋氨酸。总胆汁酸水平在40umol/L以上且孕周超过28周者，应住院治疗。通常，ICP的治疗持续到妊娠结束，突然停药会反弹。略高于正常总胆汁酸水平的孕妇，经治疗后完全正常，复查后无异常方可停药。

为了尽量避免ICP对胎儿的严重不良影响，准妈妈需要注意以下几点。

吃饭：保持营养，尽量说话；进行胎动监测，如有异常及时就诊；注意有无宫缩，有宫缩者及时就诊； 32周后每周检查胎心监护；孕前28周发病者、有死胎病史者或疗效不佳者，准备早产；配合医生的指示。妊娠期母体免疫系统改变，部分病原病毒抵抗力较孕前下降，可在妊娠期感染甲乙丙丁戊肝炎病毒，发生妊娠期肝炎，其中以乙型病毒性肝炎最为常见。个别孕妇因自身免疫改变而出现自身免疫性肝炎。

妊娠期病毒性肝炎根据肝功能检查及病毒抗体检查来诊断。其中肝功能指标中，ALT和AST可明显升高，有时可达1000u/L以上，胆红素可不同程度升高，胆红素越高病情越重。

我国是乙肝大国，乙肝病毒携带孕妇仍然很常见。携带乙肝病毒的孕妇除常规产前检查外，还应每月监测肝功能和乙肝DNA水平，发现慢性乙肝急性发作。妊娠中后期各期仅行一次肝功能检查，往往不能及时诊断，延误治疗。部分“大三阳”孕妇怀孕32周肝功能检测指标正常，本以为平安无事，恰在37周乙肝急性发作，如不及时就诊，可能因急性肝功能衰竭丧命。

因此，携带乙肝病毒的孕妇，不仅要每月监测肝功能，还要注意自身的自觉症状，一旦出现厌食、乏力、呕吐、黄疸等情况，不能等待预约的产检时间再就诊，而应紧急就诊

国家对二孩开放，老年孕妇比率较高。乙肝高龄孕妇可合并妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病，也可合并妊娠期肝内胆汁淤积症和血液系统异常，血液系统异常表现为血小板减少、纤维蛋白原降低等，其原因与乙肝病毒反复高拷贝所致的肝脏纤维化有关。

在妊娠的任何阶段，一旦发现肝功能异常，都应排除乙型肝炎的急性活动。明确为慢性乙型肝炎者，应给予抗病毒治疗，常用药物为去氧福韦。

为了消除乙型肝炎的母婴传播，对于乙型肝炎DNA106的患者，即使孕期ALT及AST正常，建议孕28周开始口服去氧福韦，产后1~3月停药。截至目前，未见诺福韦畸形报道，使用诺福韦后乙肝母婴感染率明显下降。

妊娠期高血压疾病是妊娠与血压升高并存的一组疾病，发生率为5~12%。如果准妈妈每次产检都有血压测量，怀孕20周后伴有收缩压140mmHg (或)舒张压90mmHg、尿蛋白0.3g/24h，医生会额外诊断——子痫前期，子痫前期会影响母体和胎儿的安危如有异常，及时配合医生进行检查，发现肝功能异常进行早期住院治疗。

总之，无论在妊娠哪个阶段发现肝功能异常都应及时就诊，如出现厌食、乏力、呕吐、黄疸等情况，应紧急就诊，医生识别原因，及时接受治疗。

要转载本文，请在公众号后台发送消息或通过以下方式联系工作人员

we-caremums(we-caremums