时间：2023-02-06 13:59:20 编辑：好孕妈妈
肝功能检测( LFTs )异常发生在3%-5%的孕妇中，原因多种多样，需要妥善评估和诊断。 解读妊娠期LFTs变化的第一步是区分生理变化和肝病相关病理变化。
妊娠期生理LFTs变化通常是轻微的、暂时的，很少呈持续异常状态。 此外，妊娠期合并重型肝病罕见，而妊娠相关性肝病是妊娠期肝功能异常的最常见原因，严重威胁胎儿和产妇的生存。 对于妊娠期间发生肝损伤的妇女，应迅速进行妊娠相关或无关肝病的鉴别诊断。 可以分为三类。
)妊娠期肝内胆汁淤积症( ICP )、HELLP综合征、妊娠期急性脂肪肝)等妊娠特异性肝病；
)2)病毒性肝炎、胆石症等妊娠期间发生的肝胆疾病；
)3)慢性肝病)如慢性肝炎、肝硬化、布加综合征等)患者会怀孕。
本文主要描述妊娠期间发生的LFTs异常。
肝细胞损伤标志物： AST和ALT
1.5倍正常上限范围内AST或ALT升高不一定提示肝病。 如果AST或ALT升高，尤其是无症状的孕妇，应排除酒精使用/滥用、急性肝炎、急性毒性损伤(如药物性肝损伤)和肝脏缺血性损伤。 慢性肝病，如非酒精性脂肪性肝病( NAFLD )、病毒性或自身免疫性肝炎等，这些疾病可与妊娠合并导致肝功能异常。 一旦这些可能性全部排除，就需要考虑妊娠期特有的肝损伤(图1 )。 图1妊娠期特有肝损伤致转氨酶异常
特别是妊娠初期转氨酶升高的主要原因是妊娠剧吐，发生率为0.3%-2%，以恶心和呕吐为特征。 转氨酶可上升至正常值上限的20倍，很少伴有黄疸。 呕吐症状消失后，LFTs恢复正常。
妊娠中期和晚期高转氨酶血症与子痫前期/子痫、HELLP综合征、AFLP及ICP相关。 虽然ICP通常以胆汁淤积性障碍为特征。
胆汁淤积
许多孕妇有胆汁淤积的症状。 胆汁淤积需要考虑三个基本概念。
)1)孕期任何阶段出现胆汁淤积症状的孕妇，应进行包括家族病史和药物史、完整体格检查和血清学评估在内的检查。
)2)检查应考虑妊娠特异性肝病和非妊娠相关胆汁淤积性疾病(孕前已存在)。
)3)即使重点关注胆汁淤积相关指标( ALP和GGT )升高，绝大多数病例也显示转氨酶轻度升高。
胆汁淤积检查的关键是腹部超声，其安全性良好，也是妊娠首选的影像学检查方式。 腹部超声可区分肝外胆汁淤积和肝内胆汁淤积，也可鉴别妊娠期间观察到的常见胆汁淤积性疾病。
若超声未确诊，需进一步影像学，妊娠中期和晚期可使用MRI影像。 但不建议使用钆增强剂，通过胎盘，从胎儿肾脏排泄到羊水中，长期存在于羊水中，对胎儿肺部和胃肠系统有潜在的伤害。
医脉通编译整理： Guarino M，Cossiga V，moris cof.theinterpretationofliverfunctiontestsinpregnancy.bestpractresclingastroenteron
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