妊娠期急性脂肪肝科普，妊娠期脂肪肝与普通脂肪肝

林先生今年26岁，怀孕34周，平时吃得不胖，让怀孕后身材走样的女性们羡慕不已。

在最近的例行体检中，林先生被发现转氨酶和胆红素升高，还有脂肪肝。家人肚子大、身体瘦的林先生有脂肪肝，我很惊讶，更担心。

为了安全起见，医生建议林先生入院进一步检查和治疗。

不久，林先生的检查结果出来了，发现有其他问题。凝血功能异常。

产科医生来咨询肝病科医生，通过对病情的讨论，医生最后对家属说：“林先生的情况比较特殊，需要尽快结束妊娠。林先生在一般情况下就可以了，可以试试产经产经产经分娩。”

几经周折，小林顺利出生了。医生的诊断是“AFLP”！我说那是孕妇特有的肝病。

那么，AFLP是什么病？今天龙老师的肝病学习班带大家来了解！

脂肪肝是一种常见病

什么是AFLP？

AFLP是acute fatty liver of pregnancy的英文首字母缩写，中文名为“妊娠期急性脂肪肝”。看到这里，可能有人开始觉得孕妇是不是得了脂肪肝，从而开始不舒服。多久的事了？有这么严重吗？怎么分娩？

是的，如果只是“孕妇脂肪肝”，那是很普通的事情。有脂肪肝的女性，有很多人可以顺利自然分娩。但是，妊娠期和脂肪肝之间，如果加上“急性”，问题的性质就会完全不同。那是“大病”。

妊娠期急性脂肪肝是妇女妊娠期特有的疾病，其病理特征为肝细胞囊泡性脂肪浸润。对AFLP认识较晚，最初报道该病是在1940年，当时认为该病有致命风险。随后，随着对AFLP认识的提高，早期诊断，及时引产，大大改善了本病的预后。

怀孕妇女要注意定期检查肝脏

02 AFLP常见吗？什么样的孕妇比较常见？

AFLP在临床上并不常见，但被忽视，可导致不良后果。据统计，约7000~20000例分娩中可发生1例。 AFLP名为“脂肪肝”，但与脂肪肝对女性肥胖体型的印象不同，AFLP临床上多见于体重较轻或过轻的女性。其次，AFLP常见于双胞胎和多胎孕妇。

国外研究显示，AFLP约18%的女性为多胎妊娠，20%的患者体重较轻，其体重指数往往低于19~20。

健康的怀孕

03 AFLP有什么特别的临床症状吗？

AFLP多发于妊娠晚期，没有特别能识别的临床症状，许多患者在产前就未必能得到诊断。

AFLP最常见的临床症状，与普通肝炎相似： 75%的患者有恶心、呕吐； 50%的患者出现腹痛，以上腹痛为主的其他症状包括全身不适、乏力、纳差、厌食油腻、皮肤泛黄、尿黄、眼巩膜黄黄等。

约半数患者在就诊或怀孕的某个时间段有子痫前期的征兆。这是妊娠20周后孕妇出现血压升高和蛋白尿，可能伴有头痛、头晕、恶心、呕吐、上腹部不适等症状的现象。

AFLP与普通脂肪肝的不同之处在于，AFLP是急性脂肪性肝炎，病情进展迅速，且有逐渐加重的趋势；大多数普通孕妇合并脂肪肝是一种慢性代谢相关疾病，病情进展缓慢或不进展。

妊娠期急性脂肪肝的危害也在于肝外并发症的发生。如严重肝功能损害住院的患者，易发生严重感染、腹腔大出血；少数患者肝肾功能衰竭，部分可合并胰腺炎的患者伤肝导致血管加压素清除能力下降，精氨酸血管加压素水平下降，可引起中枢性尿崩症，引起短暂性多尿烦渴等。

爱护肝脏

04 AFLP的实验室检查特点

AFLP患者一般因肝功能异常就诊。

肝功能异常的主要表现为血清丙氨酸氨基转移酶( ALT )和天冬氨酸氨基转移酶)水平升高，水平一般在500U/L以下，血清胆红素水平升高。

血常规提示白细胞数高于怀孕妇女平均水平，血小板数可能下降。

患者可伴或不伴凝血功能障碍( PT间期延长)，偶有DIC表现；部分患者可表现为血氨升高、低血糖、急性肾损伤、高尿酸血症等。

血液检查很快就能发现肝脏问题

05 AFLP的发病机制是什么

研究表明，AFLP与长链霉3-羟酰基辅酶a脱氢酶( LCHAD )缺乏有关，这是一种线粒体脂肪酸氧化遗传缺陷，易导致孕妇及胎儿氧化酶缺乏，影响脂肪代谢，该妊娠妇女急性脂肪肝

婴儿短链酰辅酶a脱氢酶和中链酰辅酶a脱氢酶活性缺陷导致胎儿或胎盘产生的某些代谢产物积聚，产生肝脏毒性。在受到应激刺激时，缺乏LCHAD的婴儿有发生致死性非酮症性低血糖的风险。

新生儿可进行LCHAD缺乏的诊断，挽救生命，所有AFLP妇女及其子女都必须接受LCHAD分子学检查，至少应对最常见的G1528C基因突变的检测。

许多疾病都有基因问题

06如何诊断AFLP？

临床诊断：一般可通过临床症状、实验室和影像学检查等进行临床诊断。

鉴别：确诊前必须排除的疾病是以溶血、转氨酶升高、血小板减少为特征的HELLP综合征。两者都可能引起严重的肝病，往往很难鉴别。但如有低血糖、肝性脑病、凝血异常等肝功能衰竭证据，符合AFLP。

肝脏超声和CT检查：主要用于排除其他肝脏疾病，如有无肝硬化或血肿等。

肝穿刺活检：肝脏活检显示肝细胞囊泡性脂肪浸润特征，是AFLP诊断的“黄金标准”。但肝活检是一种侵袭性操作，孕妇存在一定风险，选择时需谨慎。

诊断必须有根据

07 AFLP怎么治疗？

妊娠期急性脂肪肝的治疗，无论孕期如何，最重要的是稳定孕妇病情，及时引产。

一般治疗：根据病情需要，注射葡萄糖纠正凝血功能障碍。包括使用新鲜冰冻血浆、浓缩红细胞和血小板。注意控制补液速度和液体用量，防止肺水肿。血糖比较低，所有患者都要监测血糖，直到肝功能恢复正常。

分娩方式的选择：孕妇的分娩方式取决于孕妇的身体状况、胎儿状态和成功分娩的可能性。应持续监测胎儿，评估是否存在不良胎心监护图形。

如果能稳定母婴状态，且能在24小时内完成阴道分娩，分娩是比较合理的选择。另一方面，如果24小时内阴道分娩成功的可能性很低，或者母体和胎儿失代偿的病情可能迅速发展，就需要剖腹产。手术的同时，同时也要纠正凝血功能障碍。

凝血病处理：妊娠期急性脂肪肝患者肝脏凝血因子减少，存在DIC，容易引起凝血病。应连续频繁监测凝血功能状态，咨询血液科，协助处理相关问题。

重症监护：重症病例必须在重症监护室接受最好的支持治疗。包括昏迷机械通气、急性肾功能衰竭透析、胰腺炎合并胃肠外营养、剖宫产术后出血手术治疗等。

肝移植：部分患者可能需要肝移植，但如果能早期诊断和及时分娩，大多是可以避免的。

治疗必须全面

08产后，AFLP能很快好转吗？

患者顺利分娩后不久，肝功能指标和凝血功能通常逐渐开始恢复正常。研究表明，大多数患者的实验室检查指标在分娩后7~10天内恢复正常。但是，一些危重病例需要时间才能康复。

有趣的是，AFLP可能在随后的怀孕中复发。因此，希望再次怀孕的女性应该知道本病有可能复发；再次怀孕，应由专业医疗机构专家监测。

康复训练

09龙老师温馨提醒：孕期要注意哪些肝胆疾病？

来自美国的全国性妊娠相关肝胆疾病调查研究显示，每1000名妊娠期住院的妇女中，各种相关肝胆疾病的发病率如下

7.18例AFLP、妊娠期肝内胆汁淤积、妊娠期重症黄疸、妊娠期肝脏坏死及分娩后肝肾综合征。 4.65例胆囊疾病或胆石症。丙型肝炎1.70例。胆道疾病1.67例。 0.96例乙型肝炎。 HELLP综合征0.95例(溶血肝酶升高低血小板综合征)。 0.30例慢性酒精相关肝脏疾病。这个疾病的光谱可能和中国人不一样。国内怀孕的女性，乙肝和药物性肝病可能占比较大的比重。尽管如此，其他疾病也不容忽视。孕妇出现黄疸、瘙痒、腹痛、恶心、呕吐等症状，多项肝脏生化指标异常，需引起重视。妊娠期间肝病症状出现的时间，对鉴别诊断非常有意义。如妊娠早期妊娠反应，出现恶心、呕吐和血清转氨酶、胆红素中度升高，一般在妊娠20周内缓解，而AFLP一般在妊娠晚期出现症状。

医生的注意

我是一位热爱传播科学知识的龙老师，擅长肝病和感染性疾病的诊治，欢迎读后评论、转发、私信。看完之后，点个赞再走。