流产选择什么方式伤害最小，胎停选择什么流产方式好

作为妇产科医生，王老师经常对朋友说：“不小心又怀孕了。怎么办？你是说做人流，还是说做药流？"

近日，王老师发现，一名17岁的高中花期女生，因不想别人知道自己怀孕，到外地一家小诊所偷偷做了药流。药流后，出血持续了一个多月。来就诊时，已患贫血和盆腔炎，未完全流动的胚胎组织在子宫壁形成机械化组织。这个女孩今后是否还有生育能力还是未知数。另一位35岁的美丽女子，已经有过自己在家中随意服用药物流产的经历，在家中测尿妊娠试验阳性时，再次随意服用。结果此次妊娠为异位妊娠，服药后输卵管妊娠破裂致急性腹腔内出血，到医院时休克，差点没命。

育龄妇女应该对流产的方式有一定的认识，了解人流和药流的利与弊，就知道每个人都可以根据自己的情况做出正确的选择。

意外终止妊娠可分为两种方式：人工流产(简称人流)、药物流产)、在人工流产的基础上无痛人工流产、在无痛人工流产的基础上进一步发展了无痛超声可视人工流产)无痛超导可视人流。

人流原理医生使用器械进入宫腔，刮除或钳刮终止妊娠。人流疼痛主要来自扩张宫颈和吸引器的钢头负压吸引子宫壁，这种疼痛类似于刀割的疼痛。

药物流动原理使用米非司酮配伍米索达到终止妊娠的目的。米非司酮的化学结构与孕酮相似，与孕酮受体结合，与孕酮受体的结合性能是孕酮的300倍。巢鸽所占的是无孕酮作用，导致胚胎失去孕酮营养，导致细胞凋亡、部分坏死、部分或完全从子宫壁脱落。米索是前列腺素，能引起子宫收缩，排除胚胎。药物流动时，感觉子宫收缩痛。就像一只手紧紧地握着子宫一样。

人流、药流与弊之比较

1、药物流动时，器械无法进入子宫内，较少可能引起感染及子宫内膜损伤。人流时，吸引器进入宫腔内，刮除子宫内壁附着物。操作医生经验丰富不会伤及子宫内膜，但操作不当会伤及子宫内膜。子宫内膜就像“田地”。子宫内膜受伤的话，将来“种子”生长的“土壤”可能会消失。人流遇到特殊情况也可能遇到子宫穿孔。

2、人流适合身体健康、心理素质好、抗痛的女性。术后部分患者出现面色苍白、心率减慢、恶心、头晕、呕吐恐慌等不良反应，需医生妥善处理后方可离开。

3、严重盆腔感染或生殖道感染患者需先治疗感染再流产；患有严重心脏疾病、哮喘、心肺功能不全的患者宜在医生严密监护下行无痛人流术；癫痫患者适用于无痛人流术；甲状腺功能亢进症或甲状腺功能减退的患者需经适当治疗后行人工妊娠手术。

对米非司酮过敏者；心、肝、肾脏病患者及肾上腺皮质功能不全者；有使用前列腺素类药物(如青光眼、哮喘、前列腺素类药物过敏)禁忌者的带宫内节育器妊娠和疑似异位妊娠者；年龄超过35岁的吸烟女性，不适合药物流产。作为一种新药，米非司酮的长期并发症尚不知晓。因此，对于短期计划生育的女性，考虑到米非司酮对下一个妊娠胎儿的未知影响，建议接受手术的人流更理想。

4、子宫较软哺乳期妇女选择药物流程也比较安全。剖腹产女性的子宫有瘢痕，患有子宫肌瘤的女性的子宫形状可能发生了变化。这两种情况下很难进行人流，所以可以考虑采用药物流程。

5、人工流产前必须通过超声了解宫内孕囊大小；药流术前须超声检查证实为宫内妊娠早孕者。异位妊娠患者服用药物前列腺素会引起输卵管破裂腹腔急性出血，严重者死亡。此外，在孕囊排出过程中，如果孕囊堵塞子宫口，患者会大量阴道流血，严重者甚至会休克。怀孕周数越多，发生这种情况的概率就越高。所以随便服用药物流产是很危险的。

6、由于药物流产带来的痛苦相对较小，越来越多的女性倾向于选择药物流产。原则上药物流产适用于停经7周内孕妇，孕期越短效果越好。目前临床上对妊娠7~10周的患者也给予药物流产，但需留院观察，药物用量和用法与妊娠未满7周的患者略有不同。

7、服药后一般早期出现少量阴道出血，少数早孕妇女服用米非司酮片后可自然流产。药物流产全过程较长，需在家先服用3天，流产当天在医院服用开子宫口药物后，在医院观察数小时，医生确认胎囊是否排出体外。约80%的孕妇使用前列腺素类药物后6h内排胎囊，约10%的孕妇服药后1周内排胎囊。

8、米非司酮需空腹或餐后2h口服，每次服药后禁食2h，胃、十二指肠严重溃疡患者不适合药流。

9、米非司酮不良反应，部分早孕妇女服药后有轻度恶心、呕吐、头晕、乏力和下腹痛、肛门胀气和子宫出血；个别妇女可出现皮疹前列腺素可引起腹痛，部分呕吐、腹泻少数人可出现潮红麻木。

10、药流成功率90%，10%的患者胚胎组织不能完全排空子宫。行b超或血HCG测定，诊断为流产不全或持续妊娠的，应停止人流终止妊娠。药流失败后才进行人流，又称清宫手术。但由于药物作用使子宫口张开，疼痛比人的手术轻得多。

11、药流后出血时间过长、出血量过大是其主要不良反应，有时长达近一个月，可相对增加逆行感染的机会。药流后阴道持续出血，很难分辨是不完全流产引起的，还是药物本身的副作用引起的。因此，采用药流的妇女，组织物排出后，须留院观察1小时，或在第三天服药后，将完整的妊娠排出物送医院，请医生确认是否完全流产。你需要服用预防感染的药物一周。连续出血超过1周时，请务必立即到医院就诊，并请医生解决。超声提示宫腔内无胚胎组织残留，可服用中药生化汤、益母草膏等，或请中医协助治疗。

12、善做人流者为药流禁忌者。因为人流反复的孕妇容易发生子宫内膜炎，子宫内膜粘连的可能性高，不完全流产的机会高。

在无痛人流中，联合全麻技术，手术中不会有任何痛苦。适合对疼痛敏感，对流产有强烈恐惧心理的人。但要求孕妇心肺功能正常，对麻醉药品无过敏反应。如患者有前述特殊疾病，须在更严密的心肺监护下行无痛人工手术。因为需要全身麻醉，所以有麻醉风险；此外，患者处于全麻状态，无疼痛压力，全身肌肉松弛，子宫壁软，发生子宫穿孔的风险相对增高。

在无痛超导的可视人流，即无痛人流中，在患者腹壁放置B型超声探头，超声下显示子宫及宫腔内情况，可视情况行手术去除宫腔内孕囊。这种手术方式既保持了无痛的优势，又避免了子宫穿孔和子宫内膜过度刮擦过度损伤的风险，是目前比较完善的终止妊娠方式。缺点是费用高和有麻醉风险。

医生的忠告是不管用哪种方法终止妊娠，都必须在正规医院进行，不能选择没有工作条件的小诊所。炎症和子宫内膜过度损伤可能导致输卵管阻塞、盆腔炎、子宫内膜炎、月经稀少等疾病，继发不孕。偶尔也会听到一些患者在价格低廉、无资质的小诊所接受无痛人工手术，发生麻醉事故，无急救条件死亡的事件。无论哪种方法的流产，都是万不得已的补救措施，存在一定的危险，对身体有一定的不良影响。所以最好的方法是避孕，防患于未然。