孕妇孕晚期阑尾炎怎么治疗，孕期腹痛如何排除阑尾炎

(声明)这篇文章只是为了科普。为了保护患者的隐私，已处理了以下内容的相关信息： “医生，医生，请叫医生来。媳妇肚子痛得很难受”的女高音响彻走廊。今天我来看病，听到声音马上出来，患者是孕妇，情况紧急，我马上把她推进了诊室。我急忙问患者的丈夫：“这种情况持续了多久？什么时候开始的？ ”“她三天前就说肚子有点痛。我们以为食物坏了，所以没在意。今天早上起床吃了早饭后，肚子痛得很难受，所以我们马上来到了医院。”。听了患者的描述，我的脑海里突然出现了先兆流产吗？胎盘会很快剥离吗？异位妊娠？

一、我们这个第一次认识患者的患者是33岁的准妈妈，怀孕16周了。据患者丈夫介绍，我们这位患者喜欢吃路边摊喝奶茶，怀孕后饭菜大幅度增加，每天都要出去扎串睡觉。而且，每天吃完都不运动，渐渐地我们这个孕妈渐渐圆润了，好景不长。 3天前，我们这位孕妈妈开始出现不明原因的上腹部疼痛，呈阵发性，伴有恶心，其间呕吐过3次。由于胃内容物，怕冷高热，无尿频、尿急、尿痛，无阴道出血，患者误以为这段时间是暴饮暴食引起的，所以

根据患者情况，不排除该准妈妈怀孕中期先兆流产或妊娠阑尾炎的可能性。因情况特殊，我立即给患者行血常规、凝血酶原、电解质等常规检查，以及妇科彩超和阑尾彩超。其中血常规示白细胞明显升高，电解质紊乱，凝血酶原时间比值升高。体检：妊娠腹部、子宫底位于脐下1横指，无腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波，腹肌软，上腹部有压痛，无反跳痛，右下腹有压痛，伴反跳痛，不触及肝脾肋下，Murphy(-)，肝肾阑尾超声提示与阑尾声像图改变一致。综上所述，根据对该准妈妈常规、常规、阑尾超声检查结果，我科以“急性阑尾炎”收住，进行下一步治疗。

二、患者治疗过程我们患者入院后腹痛症状加重，排除吸毒禁忌证后，决定先保守治疗。经过保守治疗后，我们准妈妈的腹痛症状没有得到很好的改善，出现发热现象，目前只能手术治疗。于是我找到了患者和家属告诉她们，患者目前症状严重，经过保守治疗后效果不佳，所以决定进行急诊手术治疗。只有这样才能最大限度地保护母子的安全。如果不立即手术治疗，病情可能会进一步恶化，导致腹膜炎、穿孔的发生，甚至重症化，导致流产。经过患者和家属的简单交流，决定进行手术治疗，当晚硬膜外麻醉下行阑尾切除术，术中腹腔内多处渗出，阑尾表面充血、肿胀明显，阑尾无穿孔，行阑尾切除术后病理提示急性化脓性阑尾炎和周围炎术后继续抗感染、补液等治疗，术后第1天嘱患者下床活动，促进肠蠕动，预防肠粘连。术后第2天，患者经肛门排气、排便，嘱患者流动性饮食。术后第3天复查血常规等感染指标正常，嘱患者半流质饮食，切口换药，切口无渗出和红肿。患者住院9天顺利出院。

三.患者治疗注意事项1、孕中期是治疗阑尾炎的理想时期，也是比较安全的手术窗口。手术操作一定要轻柔平稳，避免对子宫的刺激。 2、手术中必须严密观察孕妇和胎儿情况，随时处理。 3、对于病史较长、炎症较重或根有孔的阑尾炎，术中放置引流管的位置很重要。将引流孔靠近断口，确保即使出现断口组织也能充分引流。

四.患者疗效患者自入院至出院，住院时间9天。患者病史3天，但治疗比较及时，未引起严重阑尾坏疽穿孔等情况，且术后第3天血常规等感染指标正常，饮食好，手术切口无红肿、渗出，无子宫收缩，监测胎心正常。

五、患者日常生活注意事项1、注意饮食，多吃高营养、高纤维、优质蛋白的食物，如蔬菜、水果、鸡肉、奶类等，禁食高热量、高脂肪、辛辣刺激类食物。 2、改变不良的生活习惯和生活方式，如吸烟、酗酒、熬夜等。在避免高强度工作、避免高噪音的同时，孕妇起床或坐下时动作要缓慢，避免因体位改变而晕厥。 3、保持心理健康，消除精神压力，预防妊娠期心理问题的发生。 4、家属注意密切监测孕妇体温、血压、心率、呼吸等生命体征，出现异常及时就医。 5、控制体脂指数在正常水平，防止体重增加，加重阑尾管壁受压。

六、医师妊娠合并急性阑尾炎是妊娠期最常见的外科疾病，多由多种原因引起阑尾管腔梗阻、感染。患者主要症状为腹痛、发热、恶心、呕吐等，其中转移性右下腹痛是妊娠合并急性阑尾炎最常见的临床症状。妊娠期阑尾炎症状不典型，易误诊漏诊。我们的准妈妈初期出现了恶心、呕吐的症状。她认为是消化不良造成的，所以没有重视。直到症状严重才意识到问题的严重性，去医院就诊了。该病病情进展和变化较快，并发症多，易对孕妇和胎儿造成不良影响，一旦确诊，应在抗感染治疗的基础上，同时尽早选择手术治疗。如果不马上动手术就会造成严重后果。妊娠合并阑尾炎是比较常见的疾病，由于子宫增大，阑尾和大网膜移位的临床症状不典型。如果医生缺乏丰富的临床经验，容易导致误诊、延误治疗，阑尾易穿孔，炎症不易局限，易发展为弥漫性腹膜炎，脓毒血症可导致感染性休克，胎儿死亡、流产、早产。我们的准妈妈有吃小吃、喝奶茶的不良生活习惯，怀孕期间也不喜欢运动，导致身材过于肥胖，增加了手术难度，好在最后的手术过程很顺利，结果很完美。出院时，他说：“以后不乱吃食物了。回去后放弃垃圾食品，每天出去活动。他还说：“我不敢再随便吃了。” 在此同时要提醒广大女性，无论你已经怀孕，还是准备怀孕，都要做好孕期保护。饮食上应注意多吃高营养、高纤维、优质蛋白质的食物，如蔬菜、水果、鸡肉、奶类等，禁食高热量、高脂肪、辛辣刺激类食物。并进行适当的运动，不仅能增强胃肠功能，增强机体抗病能力，还能有效预防急性阑尾炎的发生。姓名：马元玉单位：潍坊市妇幼保健院科：普外乳腺外科职位：主治医生