帆状胎盘变厚，为何出现帆状胎盘

那是很多年前的事了。孕38周的准妈妈，阴道出血，同时胎心率急剧下降，出现胎心监护异常，急诊剖宫产无法挽救胎儿生命，令人遗憾。术后提示帆状胎盘。

相信很多产科医生都会遇到，很多孕妇都是在安全顺利分娩后医生检查胎盘时才发现的胎盘异常，大多出冷汗。由于身边的事例和媒体的传播，很多准妈妈都在谈论“帆状胎盘”的颜色变化！

帆状胎盘变厚，为何出现帆状胎盘

那么什么是帆状胎盘呢？

顾名思义，是因帆船的形状而得名的。在解释该病之前，了解正常胎盘和脐带以及两者的附着关系有助于加深对帆状胎盘的认识。

胎盘是一个非常复杂精细的血管网系统，母体血及胎儿血经过该系统完成了物质交换过程。通过该系统，母体为胎儿提供营养物质和氧气，同时带走胎儿血液中的代谢物和二氧化碳。

另正常胎儿脐带内有3条血管，分别为1条静脉、2条动脉，呈“品”字形分布排列。 3根血管之间和周围存在非常重要的物质，医学上称为华通胶。华通胶含水量丰富，能有效保护和支持血管，缓解脐血管撕裂和压迫。脐带通常附着在胎盘正中或旁正中，比例约90%。

现就帆状胎盘加以说明，帆状胎盘与正常胎盘的区别在于脐带没有附着在胎盘上，而是附着在胎盘外的胎膜上。此时，脐带血管分散在多个分支上呈扇形分布走行，这些分支最终与胎盘边缘部分相连。这些扇形分布的血管分支在羊膜和绒毛膜之间走行，形成帆船帆布样的膜状结构，故称为帆状胎盘。这些血管分支周围失去了正常的脐带结构，由于缺乏华顿胶的支持，容易发生血管破裂。特别是这些血管分支位于胎内暴露(分娩时最先进入骨盆入口的胎儿部分)下，在越过或接近宫颈内口时，血管受压或胎膜破裂可能会导致血管破裂，引起胎儿缺氧或急性出血，医学上称为血管前置该出血为胎儿出血，足月胎儿体内血容量约250ml，如出血量超过20%-25%(50-60mL )会发生胎儿失血性休克，因此胎儿死亡率极高。

现代医学科学的持续发展已经成熟，但目前帆状胎盘的病因是我们尚未解决的问题。但不少医学专家认为，脐带附着于胎盘的位置在胚胎发育初期是正常的，但后来由于原胎盘部位子宫内膜发育不良、内膜炎，胎盘向血供丰富的方向生长，脐带逐渐向边缘偏心，游离到胎盘外“营养性”学说另据指出，前置胎盘(胎盘位置过低或覆盖宫颈内口)、胎盘呈双叶或多叶、副胎盘等胎盘异常及双胞胎、多胎等是帆状胎盘发生的危险因素。临床实践也表明，高龄孕妇，特别是有剖宫产和多次流产经历的妇女，容易引起帆状胎盘，这些因素可能在一个或多个协同作用下损伤子宫内膜，导致胎盘部位血供不足。

帆状胎盘合并血管前置症时，妊娠晚期或破膜后即刻无痛性阴道持续少量出血，往往颜色鲜红且胎心率急剧下降。在这种情况下，表明先兆血管破裂或受压，直接提示胎儿处于极其危险的境地。但帆状胎盘并不总是那么可怕，当脐血管位于胎暴露之上时，对胎儿几乎没有明显的不良影响。

综上所述，可能有没有特别有效的检查方法，能在产前准确诊断帆状胎盘，在胎膜破裂前选择性剖腹产，降低胎儿死亡率。很遗憾，目前没有特殊效果的诊断方法。帆状胎盘，尤其是血管前置时，妊娠晚期或破膜后即刻多出现无痛性阴道出血，常误诊为前置胎盘、胎盘早剥或胭脂等。但帆状胎盘阴道出血来源于胎儿，而后三者阴道出血来源于母体。要确定阴道出血是否来自胎儿或母体目前有很多实验室检查方法。

临床上一般采用Ogita试验法，简单易行，时间短。阴道血样作为涂片，一旦发现有核红细胞或幼稚红细胞，即可作出诊断。因为如果没有孕妇相关的血液疾病，这类细胞来自胎儿。在血液标本内加入碱性液搅拌，2分钟后加入预置溶液，将混合液滴加到滤纸上，30秒后观察，周围形成彩色圈，像抗碱性的胎儿血红蛋白一样。该方法在阴道少量出血时可迅速诊断，但出血量大时往往进展迅速无济于事。此外，孕妇到期自然分娩需要人工破膜时，医生往往须行阴道检查，如有帆状胎盘血管前置，手指可触及羊膜固定血管搏动，频率与胎心率一致。也有人建议羊膜镜检查，效果更可靠，但属于侵入性检查，费用和技术含量高，难以普遍推广。

但临床上还有一种诊断帆状胎盘的常用、简便、可靠的方法。它是一种彩色超声多普勒技术，随着超声技术的发展和广泛应用以及超声医生对帆状胎盘认识的提高，产前帆状胎盘的检出率逐年提高。

b超可观察胎盘类型、位置、脐带附着胎盘的部位，部分孕妇需行阴道b超检查，宫颈内口及其周围结构、胎膜上前置血管走行情况也可比较清楚地显示。

研究表明，产前超声观察胎盘脐带附着部位，可提高帆状胎盘的显示率，诊断准确率可达91%。但超声作为一种有效的检查方式，存在着孕周过大或过小、羊水过少、胎盘位于后壁或干扰胎儿位置等诸多影响因素，降低了检查准确率。

综合文献报道，16~28孕周期间行系统胎儿超声筛查，关注胎盘脐带附着点。据国内产科专家介绍，单胎孕28周前，双胎孕20周前是诊断帆状胎盘的最佳时期，诊断符合率达97.7%。孕11~14周可明显显示脐带胎盘附着点，但随着孕周增大，胎盘随子宫增大而移位，部分早孕期表现为正常胎盘脐带位置结构，中孕期可能进展为帆状胎盘。妊娠晚期，羊水量、胎儿和胎盘位置的影响更为明显，尤其是后壁胎盘，许多胎盘脐带附着点往往不明显，容易被漏诊。

帆状胎盘确诊后应加强胎儿监测，如无明显胎儿缺氧症状或母体并发症，可等待妊娠37周后选择剖宫产术。孕妇有早产风险时，应在妊娠30~ 32周住院观察，如出现胎心监护异常或胎儿窘迫，应及时剖宫产终止妊娠。如果产前未确诊，妊娠晚期或分娩中出现阴道出血，同时伴有胎心变化，排除前置胎盘、胎盘早剥、红色等后，强烈怀疑帆状胎盘引起前置血管破裂，需及时确定出血来源，同时迅速采取措施终止分娩。

也就是说，关于帆状胎盘，有必要谈谈“虎”色变的担忧，但只要有“了解他”的能力，其实帆状胎盘也并不可怕。由于检测技术的客观局限性，需要医生、准妈妈们及时有效的沟通，及时发现帆状胎盘的“蛛丝马迹”，防患于未然，将风险降至最低！

来源：即时超声

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