时间：2023-03-19 19:19:27 编辑：好孕妈妈
据不完全统计，我国每年约有26000名TORCH患儿出生，平均每小时3人。 TORCH综合征可引起孕妇流产、死胎，胎儿出生后仍有严重智力障碍，生活不能自理，给患者和家庭带来沉重的精神和经济负担。 随着国家二胎政策的放开，越来越多的夫妇选择生育二胎，孕产妇的早期TORCH筛查显得尤为重要。 首先，让我们认识一下这个杀手——TORCH。
一、什么是TORCH？
TORCH是先天性宫内感染和围产期感染引起胎儿畸形的病原体，是该病原生物的英文名称缩写。 其中t(Toxopasma )为弓形虫，o(Others )为其他病原微生物，r ) R(Rubella.Virus )为风疹病毒，c ) C(Cytomegalo.Virus )为巨细胞病毒
二、TORCH感染的危害1、弓形虫( TOX )感染：弓形虫感染是人畜共患疾病，猫和其他动物为传染源。 后天感染轻症者多无症状，但血清中发现抗体； 重者可引起高热、肌肉或关节痛、淋巴结肿大等多种症状孕妇可由胎盘子宫内感染引起死胎、早产，出生后可表现为一系列中枢神经系统、眼、内脏先天性损害。 2、风疹病毒( RV )感染：孕妇感染风疹病毒在妊娠1-6周，多主要通过呼吸道，感染后可引起胎儿畸形，主要有先天性心脏病、先天性白内障、神经性耳聋等。
3、巨细胞病毒( CMV )感染后，可引起宫内胎儿生长迟缓、小头形、脑炎、视网膜脉膜炎、黄疸、肝脾肿大、溶血性贫血等。 新生儿病死率高，围产期母乳排毒CMV感染率为63%。 4、单纯疱疹病毒( HSV/)感染： HSV主要引起疱疹性口腔炎、湿疹性疱疹、疱疹性角膜结膜炎、新生儿疱疹、疱疹性外阴阴道炎等。 非生殖道感染多由单纯疱疹病毒-型引起； 生殖道感染多由单纯疱疹病毒-型引起。 HSV主要潜伏于神经节，妊娠时母体生理变化导致HSV活化。 妊娠早期感染破坏胚芽导致流产妊娠中晚期很少引起胎儿畸形，但可以引起胎儿和新生儿的发病。
三、TORCH检测方法目前国际公认的最方便的早期筛查方法是采用ELISA酶免诊断技术。 ELISA技术检测人血清中特异性IgG、IgM抗体。 四. TORCH血清学检测报告初步解读TORCH感染并提出建议后，患者特异性抗体IgM可迅速升高，IgM出现较早，可持续6-12周； IgG出现得很晚，但可以维持一生。 因此，我们将IgG阳性视为既往感染，IgM往往作为首发感染的诊断指标。
TORCH报告解读与建议
五. TORCH筛查识别错误
1:TORCH筛查能诊断出生缺陷吗？
不能。 TORCH筛查是孕妇感染的诊断，从而提供对胎儿感染和发育缺陷的关注。 人群(孕妇)中某些疾病(病毒)的高危个体)感染者)进行筛查，后者诊断)胎儿感染)，患者(胎儿)或疾病(病毒)携带者)进行干预，达到防治的目的。
2:TORCH感染的共同特征是什么？
1、母婴传播、T1期胎儿危险、T3期新生儿危险。
2、孕妇无症状或症状较轻。
3、病毒可通过胎盘引起宫内感染，导致早产、流产、死胎或畸胎等。
4、病毒通过产道或母乳感染新生儿，引起新生儿多系统、脏器损害、智力障碍。
5、孕妇感染，胎儿不一定感染，胎儿感染引起出生缺陷。
3:TORCH感染有什么区别？
机体感染后，弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒的血清学变化各不相同，抗体变化也不同，需定量检测抗体变化程度以做出准确判断。
4:TORCH感染检测指标的临床意义有何不同？
1、直接指标(病毒抗原、病毒DNA、病毒RNA病毒培养)检测病毒本身，与病毒的复制规律和潜伏位置等特性有关，适用于诊断。
2、间接指标( IgG、IgM )检测病毒刺激机体后机体产生的免疫反应，与个体免疫功能有关，适用于筛查和免疫状态评估。
Q5 )妊娠期感染分为几类？
妊娠期感染可分为首发(原发)感染、既往感染、复发感染、再感染，其概念不应混淆。
1、首次感染( primaryinfection )又称原发感染，指妊娠妇女血清首次出现病毒特异性抗体IgG阳性，以前血清学试验阴性。 只有以前进行过筛查，结果阴性封存(或保存孕妇血清标本)，才能判定首次感染。
IgG抗体亲和力测定有助于区分IgG阳性时是急性首次感染，还是既往感染或复发感染，推测首次感染的时间。 也就是说，检查结果为高亲和性时，可以判断初次感染的时间为3个月前。
2、既往感染( past infection ) :曾感染该病毒，机体产生抗体或病毒休眠潜伏状态存在。
3、复发感染( recurrent infections/secondary infection ) :宿主免疫功能存在下病毒的间歇性排泄是潜伏内源性病毒的再活化。
4、再感染( reinfections )免疫个体接触外源性新病毒，发生再感染。 不能用血清学方法区分复发感染和再感染，只能用病毒分离和分子生物学方法。
5、先天性感染( congenital infections )胎盘介导的病毒感染结局。 母亲初次或复发感染会向胎儿传播病毒，引起胎儿先天性感染。
Q6 :为什么筛查实验IgG、IgM应该同时进行？
筛查实验IgG、IgM应同步进行，光靠IgM往往会出现错误结果。 IgM阳性不能充分证明近期感染，部分人感染后，IgM可连续存在数年，不能诊断单纯IgM阳性。 以风疹非急性感染的IgM为例，其原因可分为以下两种情况。
1、IgM真阳性：这是部分人群感染后，由于体内持续多年IgM表达，往往维持IgM水平较低的稳定水平，常伴有IgG阳性，也维持稳定水平。 此时，试剂盒检查得到的IgM结果是正确的，但并不表明个体发生了急性感染，只检查IgM会导致误判。
2、IgM假阳性：这主要是由于类风湿因子( RF )、交叉反应或多克隆刺激等因素影响导致试剂盒检测结果错误，这是免疫学检测手段自身固有的限制，完全不可避免的。
这两种情况导致的非急性感染IgM阳性结果，由于未发生急性感染，对临床诊断存在困惑。 但这一问题可以通过同时检测IgG和采用定量检测试剂得到较好的纠正。
如果“2”，首检IgM阳性/IgG阴性，15天-1个月后第2次检测则个体仍维持此情况，或IgM转为阴性，即IgG不发生血清学转换； 首次检测IgM阳性或IgG阳性时，15天-1个月后的第二次检测这两项指标数值往往变化不大，尤其是IgG，因为个体没有发生真正的复发感染，所以比较稳定。
Q7 )为什么孕期TORCH筛查具有时效性？
不同的病毒筛查目标，对孕周的筛查要求也不一样，没有孕周，筛查结果往往没有意义。 有些病毒对孕早期筛查有意义，有些病毒对孕晚期筛查有意义。
Q8 :为什么抗体筛查没有绝对的参考值？
人体对病毒感染的免疫反应不同，抗体水平存在较大的个体差异。 TORCH病毒感染是一个母胎动态过程，各个时段没有明确的标准。 IgG/IgM浓度的切值是感染指标，但具有局限性，个体浓度梯度的变化才具有临床意义。 例如，IgG升高4倍往往作为病毒复发或再感染的指标。
q9 :为什么定量分析是TORCH筛查的进步和最佳选择？
1、妊娠期发生初次感染或复发感染，体内发生IgG或IgM是一个急剧变化的过程，只能通过定量分析浓度变化来检测。
2、定量分析有助于发现假阳性或假阴性结果。
3、孕前未接受基础免疫状况评估的孕妇，选择两个时间点( T1，T2 )检测IgG或IgM浓度( C1，C2 )，计算单位时间浓度变化梯度，可有效激发机体受病毒攻击产生的特异性免疫反应是四倍。 这些都必须以定量检查为前提。
六. TORCH筛查和诊断混乱
混乱一：假阳性率高
由于许多医院采用简单的定性试验，假阳性率较高，部分医生解读过度，建议不做确诊试验就终止妊娠。
混乱2 :做的时间错了
出生缺陷的管理原则是三级预防，宜进行一级预防，即孕前TORCH筛查，以确定女性免疫状态，发现高危人群。 其次进行二级预防，即妊娠后进行TORCH筛查和必要的产前诊断。 然后是三级预防。 是对新生儿进行TORCH检查，早期发现，早期干预。
目前，TORCH筛查一般在妊娠后进行，进入妊娠中期才进行，是医生无法准确判断感染的时间段，结果难以解读。
混乱3 )无法进行确诊试验或检查
在普遍开展TORCH筛查的中国，用于支持开展TORCH感染确诊试验的试剂和方法大多至今没有得到中国FDA的批准，或者没有资费标准。 这是一个荒谬的笑话，也是专家无能为力的根本原因。
另外，TORCH感染引起的异常表型，耳聋和智能的影响等，在子宫内很难诊断，这些异常在超声波检查中无法发现，也是临床医生的无奈之举之一。
糊涂四：解读荒谬
许多临床医生由于TORCH感染，对筛查和诊断缺乏系统科学的了解。 教科书和文献对TORCH感染的结果有不同程度的夸大，将病原体大流行期的资料和结果应用于非大流行期。 如风疹病毒变异、明显毒性加重，可导致风疹病毒感染暴发流行，导致较高的胎儿出生缺陷发生率。 另一方面，在非大流行期感染风疹病毒，并不一定会造成如此严重的损害，将病毒大流行期的资料应用于非大流行期显然是不合适的。
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