时间：2023-03-17 18:39:28 编辑：好孕妈妈
怀孕前28周，胎儿体重不足1000g中止者称为流产。 怀孕前12周中止者称为早期流产； 怀孕12周到未满28周中止者称为晚期流产。
流产分为自然流产和人工流产。 自然流产占妊娠总数的10%~15%，其中早期流产占80%以上。
根据自然流产发展阶段，可分为以下临床类型：
1 .先兆流产仅是流产的先兆症状和生命体征，如轻微下腹痛，阴道出血少于月经量，为暗红色或血性白带，无妊娠物排出。 妇科检查宫颈口未张开，胎膜未破，子宫大小与停经频率一致。 经过休息和治疗症状消失的，可以继续妊娠； 阴道出血量增多或下腹痛加剧，不可避免流产。
2 .流产有不可避免的症状和生命体征。 基于先兆流产，腹痛加重，阴道出血量大于月经量，子宫口开放或阴道流液(胎膜破裂)。 妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胚囊充盈宫颈口内，子宫大小与停经频率基本一致或略小。
3 .不完全流产妊娠物未全部排出，多发生在妊娠8周后，部分妊娠物已排出体外，仍有部分残留宫腔内，阴道出血较多，发生失血性休克，仍可有少量持续性出血。 妇科检查宫颈口扩张，宫颈口有妊娠梗阻和持续血液溢出，子宫小于停经频率。
4 .完全流产的妊娠物完全排入宫腔，阴道出血逐渐减少或停止，腹痛消失。 妇科检查宫颈口闭锁，子宫接近正常大小。
5 )稽留流产，又称过期流产，指胚胎或胎儿已死亡，滞留宫腔内，不能及时自然排出者。 典型的是早孕反应消失，有先兆流产症状，或无任何症状，子宫不再增大，反而缩小。 到中期妊娠时，孕妇腹部不增大，胎动消失。 妇科检查宫颈口未开，子宫小于停经周数，质地不软，不听胎心。
6 .习惯性流产是指连续自然流产3次及3次以上者。 近年来复发性流产常用来代替习惯性流产，改为连续2次及2次以上自然流产。 流产每次多发生在同一个孕月，其临床过程与一般流产相同。 早期流产的常见原因有胚胎染色体异常、免疫功能异常、黄体功能不足、甲状腺功能减退症等。
晚期流产的常见原因有子宫畸形或发育不良、宫颈内口松弛、子宫肌瘤等。 宫颈内口松弛多发生在妊娠中期，胎儿生长，羊水增多，宫腔内压力增加，羊膜囊通过宫颈内口突出，宫颈管逐渐缩短、扩张。 患者多无自觉症状，一旦胎膜破裂，胎儿立即分娩。
7 .流产合并感染流产过程中，阴道出血时间长、组织留在宫腔内或非法堕胎，可引起宫腔感染，常由厌氧菌和好氧菌混合感染，严重感染可累及盆腔、腹腔甚至全身，盆腔炎、腹膜炎、败血症
主诉
停经后出现阴道出血，伴下腹正中阵发性疼痛，部分患者可排出组织物。
诊断
(一)临床症状
1 .停经流产患者多有明显停经史。 部分患者出现恶心、呕吐等早孕反应。
2 .阴道出血妊娠3个月内流产者，绒毛和蜕膜分离，血窦开放，早期流产者常有阴道出血，出血量大。 晚期流产者，胎盘已形成，流产过程类似早产，胎盘继胎儿分娩后排出，一般出血量不大。
3 .腹痛早期流产开始阴道流血后，宫腔内有血，尤其是血块，刺激子宫收缩，呈持续下腹痛。 晚期流产首先是阵发性子宫收缩，然后胎儿胎盘排出，阴道流血前腹痛。
(二)辅助检查
1 .妊娠试验一般为孕卵种植8~9天，母血中可测定HCG，随着妊娠时间的增加，HCG水平升高，8~10周达到高峰。 正常血细胞HCG在妊娠30天高于100U/L，妊娠40天高于2000U/L，妊娠10周高于50000U/L，14~16周后逐渐下降，若早孕HCG处于低水平或有下降趋势，胎盘分泌不足HCG由阳性变为阴性，提示绒毛停止发育，胚胎也已停止发育。 但在一些胚胎发育不良或停止发育的病例中，滋养细胞功能可以继续，并不一定立即停止，血HCG滴度可呈阳性。
2 .超声检查有助于妊娠的诊断和胚胎发育情况的了解。 正常情况下，妊娠5周b超可见胎囊，6周见胎芽，7周见胎心，8周见胎动，10周见胎头。 月经周期延长、受精时间延迟时，超声表现适当延迟。 宫颈内口功能不全者，妊娠15~20周超声提示宫颈内口直径15mm。
治疗要点
1 .先兆流产
)1)治疗原则)止血、胎儿保护。
)2)具体治疗方法：
1 )禁止卧床、性生活，避免过度活动，同时应重视心理治疗，稳定情绪，增强自信心。
2 )怀疑黄体功能不足，给予天然孕酮，肌内注射孕酮10~20mg，每日或隔日1次； 或口服孕酮(安替定) 100mg，每日2~3次，直至症状消失(后者价格较高)。 孕酮，特别是睾酮衍生物的合成不适合保胎。 此外，隔日可肌肉内注射HCG3000~5000IU，或两药合用，停药至妊娠8周后。 也可口服维生素E100mg，每日一次护胎治疗。 甲状腺功能减退者可口服少量甲状腺片。
3 )动态随访血细胞HCG和腹部超声检查。 阴道出血停止时，超声提示胚胎存活，可继续妊娠。 如果临床症状恶化，b超发现胚胎发育不良，粒细胞HCG持续升高或降低，说明流产是不可避免的，应终止妊娠。
2 .流产不可避免
)1)治疗原则)确诊后，应尽快使胚胎和胎盘组织完全排出。
)2)具体治疗方法：
1 )早期流产应及时刮宫，对妊娠物应仔细检查，送检病理。
2 )晚期流产时子宫较大、出血较多，为促进子宫收缩，应将缩宫素10~20U加入500ml5%葡萄糖溶液中静脉滴注。 胎儿和胎盘排出后，检查是否完整，必要时刮宫以清除宫腔内残留的妊娠物。
3 )术后行超声检查，检查有无妊娠物，给予抗生素预防感染。
3 .不完全流产
)1)治疗原则：一经确诊，应尽早清除宫腔内残余组织。
)2)具体治疗方法：易引起宫内大量出血，输血、输液同时行刮宫或夹板术，给予抗生素预防感染。
4 .完全流产治疗原则：流产症状消失，b超证实宫腔内无残留物，无感染征象，可不做特殊处理。
5 .稽留流产难以处理。 胎盘组织机械化，与子宫壁紧密粘连，刮宫困难。 检查时间过长可导致凝血功能障碍，引起弥散性血管内凝血( DIC )，严重出血。
(1)治疗原则：诊断后，如受益人住院，尽早行清宫术。
)2)具体治疗方法：
1 )处理前查看血常规、凝血时间、血小板计数、纤维蛋白原、凝血酶原时间、凝血块收缩试验及血浆纤维蛋白二次凝血试验( 3P试验)等，做好输血准备。
2 )凝血功能正常，可口服乙炔雌二醇1mg，每日2次，连用5天或肌内注射苯甲酸雌二醇2mg，每日2次，连用3天提高子宫肌对缩宫素的敏感性。
3 )子宫)怀孕12次，可刮宫，术中肌内注射缩宫素。 手术要特别注意避免子宫穿孔，不能一次刮除，5~7天后再次刮宫。 子宫12孕时静脉滴注缩宫素，促进胎儿、胎盘排出。 出现凝血功能障碍，应尽早应用肝素、纤维蛋白原和新鲜鲜血、新鲜冰冻血浆等，待凝血功能好转后再行刮宫。
6 .习惯性流产
)1)治疗原则)明确原因，进行相应治疗。
)2)具体治疗方法：
1 )染色体异常夫妇怀孕前进行遗传咨询，确认能否怀孕。
2 ) ABO与Rh血型不合的妇女怀孕前或怀孕期间服用中药，按广木香12g、当归150g、白芍180g、益母草500g、川芎150g制成蜜丸，每丸重9g，每丸每日2次。
3 )黄体功能不足者可使用氯米芬(氯酚)诱导排卵，黄体期开始HCG、孕激素肌肉内注射，增强黄体功能。 4 )如有子宫畸形或肌瘤等，可行整形手术。
5 )宫腔粘连，经宫腔镜分离后置入避孕环，给予雌激素、孕激素人工周期治疗，促进子宫内膜生长、修复，避免粘连复发。 3个月后取出节育环，恢复排卵，争取怀孕。
6 )宫颈内口松解患者在妊娠期间行宫颈内口修补术，或在妊娠12~18周行宫颈内口环扎术，术后定期随访，提前住院，并在分娩前取下缝线。 环扎术后如有流产征象，治疗失败，应立即拆除缝线，避免宫颈撕裂。
7 )炎症患者根据病原体选择抗感染治疗。
8 )免疫治疗一般停止接触精液，或用避孕套隔离3个月，或使用免疫抑制剂(如泼尼松)后受孕率20%左右，但疗效差异较大，存在不良反应，未被广泛接受。
9 )既然流产是一种自然保护机制，那么每次怀孕都不一定能正常发育。 因此，往往并不一定能找到原因，可进行常见治疗，如服用多种维生素、微量元素、维生素e及维生素c。
7 .流产合并感染(1)治疗原则：在控制感染的同时尽快清除宫内残留物。
)2)具体治疗方法：
1 )阴道出血少时，给予广谱抗生素2~3天，待感染控制后行刮宫。 阴道出血量较大时，在静脉滴注和输血抗生素的同时，应先用卵圆钳夹住宫腔内残留的较大组织，减少出血，用勺子完全刮除，以免引起宫腔刮除、感染扩散。 术后应继续使用广谱抗生素，待感染控制后再行完全刮宫。
2 )合并感染性休克，积极抗休克治疗，待病情稳定后进行彻底刮宫。
3 )感染严重或已形成盆腔脓肿时，手术引流，必要时切除子宫。
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