孕妇突发胸闷腹痛，医生查明原因后决定立即手术。

深夜，急诊科开始了医院全体会诊。大多数重要科室的精英，都会马上踏上星光大道前往医院。到了医院后，患者的情况让大家倒吸了一口凉气。要说为什么，那是因为这次要接受救治的是怀孕末期的孕妇。这意味着微小的差距和延误可能威胁到母子的生命。因此，大家都不客气，畅所欲言，力求在最短的时间内找出病因，给出治疗方案。

此处左上腹部疼痛，伴恶心、呕吐、胸痛、胸闷、气促、呼吸困难等症状。最糟糕的是，经过相关对症治疗后，病情没有明显减轻，反而越来越糟。即使是医院里最有经验的普外科医生也不知道病因是什么。腹痛首先要考虑消化道穿孔、阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎。由于该患者疼痛位置集中在左上腹，胆囊炎和阑尾炎首先被排除。如果是消化道穿孔的话，疼痛往往不会这么集中。是胰腺炎吗？胰腺炎患者的疼痛，从脐部放射到肩部，常伴有发热和呕吐等症状。一般来说，胰腺炎可以通过测定血清淀粉酶来诊断。但是，抽血检查的结果不支持这个诊断。那是什么？暂时陷入了僵局。

在此，必须举出孕妇因为担心CT辐射对胎儿的影响而拒绝检查的趣事。这样一来，就很难找到另一种极其罕见情况的准确根据。这就是膈疝。妊娠晚期膈疝，虽说少见，但其实并不少见。相关研究表明，近年来随着围产保健工作的重视和深入开展以及医疗水平的提高，有关妊娠合并膈肌疝的报道逐渐增多。那么，什么是妊娠期膈疝？随着孕周的增加，孕妇腹腔压力逐渐增加。因此，腹腔内内容物在膈肌食管裂孔、膈肌下腔静脉裂孔、膈肌腹主动脉裂孔等解剖薄弱部位进入胸腔。由此引起的一系列临床症状可导致肠道狭窄、胃肠缺血、坏死、穿孔等严重并发症。如果救助不及时，很可能会造成不可挽回的后果。但是，此时能够诊断病情的是CT。紧急病情探讨一致认为必须说服患者和家属同意这项CT检查。患者明确地说，孕早期是胚胎分化的关键时期，而这一时期正是外界影响的敏感时期。在妊娠晚期，至少没有证据表明一般检查、手术或麻醉对儿童有什么影响。看到医生们确实很着急，患者最终同意接受CT检查。听到这个消息，大家迅速推着平车穿过CT室。很快CT结果出来了。是的，是膈疝。结合患者恶心呕吐、血象严重异常、疼痛剧烈，大家一致认为这不是普通的膈疝，而是绞窄疝。这意味着为了拯救母子的生命，马上做手术。那个时候，我见到了大家一起来参加会议的麻醉科主任。本以为麻醉科主任会退缩，但他只说了一句话。抓紧时间做手术。平时，麻醉科多因患者血压不受控制，或其他准备不充分而中止手术。但这次不一样。麻醉科当然知道病情的危重程度。一迟到，这就是一条，甚至两条命。但是，麻醉不是那么简单的：

妊娠晚期，孕妇腹大、腹压大、仰卧位综合征必然显著妊娠期肥胖诱导插管绝对是最危险的阶段之一；被疝内容物进一步压迫的肺叶，通气效率大幅下降。此外，传统麻醉的正常循环波动可能导致胎儿在腹中缺血缺氧；截肢儿童后，如何确保儿童的安全，这些都是问题。手术方面，初步做好胸腹联合切口。别以为是食管下段这样的手术。这次有切断孩子的嘴。因此，这次的嘴是“通天口”！虽然看起来很夸张，但刀口也足够长。巨大的刀口至少涉及两个问题。一是术中需要强力镇痛以阻断疼痛的传导，稳定循环。一个是术后如何镇痛的问题。手术麻醉方案已经制定，护士也在准备接孕妇进入手术室，但麻醉科主任越来越担心。他知道，这种手术麻醉随时都可能成为严重的风险。如果不能马上查明原因，很可能会导致大家不能接受的结果。为了保持冷静，尽管是半夜，他还是拿出一袋咖啡给自己泡。

手术中，果然，危险的循环系统：在引导插管的阶段，预想有发生仰卧位综合征的可能性，但没想到会那么快。好在调整了手术台的角度，给予了血管活性药物，循环总算稳定了下来。以为是松了一口气，抬起头来，血氧一格一格地往下掉。手球的压力似乎也越来越大。此时，麻醉科主任立即判断，给予肌肉松弛药后，膈肌一定被严重撞击。也许，疝气的内容物也变大了。如果疝变大了，这是非常危险的，不能任凭其发展。想到这里，麻醉科主任赶紧喊道：“快刷牙吧。” 听到麻醉科主任着急，准备上台的妇产科、外科、胸科医生抓紧时间洗手。

医生在手术前洗手。文档隐藏操作。

正常情况下，妇科医生先上，先出孩子。处理结束后，轮到其他科交接。但普外科和胸科害怕自己的“阵地”发生事故，反而摩拳擦掌在身边。随着孩子的哭泣，大家放心了一半。另一半是大人的病情。令人惊讶的是，迄今为止，只有一小部分胃和一小部分横结肠进入胸腔。此时，胃的大部分和横结肠的大部分进入了胸腔中。带回所有疝内容物后，食管裂孔出现巨大孔洞。所幸没有撕裂，也没有缺血坏死，这部分手术很快就结束了。回头看，产妇肚子上很难有长刀口。外科困难的主要是工程量大，而且术后切口裂开的问题。为了避免术后切口裂开，外科每隔不远用双7线进行全层缝合。这样的全层缝合，对麻醉科来说是最头痛的。因为，患者术后疼痛，是术后镇痛的巨大挑战。在把患者送到重症监护室的路上，东东已经苍白了。在咖啡的作用下，大家一点也不困。但我知道，几个小时后，大家就会东倒西歪找个地方睡觉。【温馨提示】敬请关注。这里有很多专门的医学科普，揭露手术麻醉的事情~