刚怀孕一个多月会出血是什么原因，孕期鼻子老是出血什么原因

“喂，李老师，对不起这么晚打扰你。夫人刚才起来去洗手间，结果内裤在流血。有流产的可能性吗？果然……”怀孕期间的出血总是让我吃惊，心里的小剧场开始想象各种各样可能的原因。如何判断出血是有事还是没问题？在家观察或看病吗？听听专家说吧。

妊娠中期出血的原因

可能的原因：宫颈闭锁不全

出血形态症状：大量鲜血排出，部分人出血前可出现少量分泌物或下腹部闷痛。

原因&；危险因素：宫颈闭锁不全是指宫颈未收缩状态下自发扩张，羊水囊在重力作用下落入阴道。这通常发生在怀孕4个月后，是怀孕中期流产的主要原因。由于第一胎不易发现宫颈闭锁不全，患者通常出血就诊后发现自己有相关症状，伴有早产、胎膜早破、流产的风险。

处理方法：早期发现可行救援性宫颈环扎术缝合宫颈，但效果一般不太好；出现症状后，立即行宫颈环扎术联合子宫收缩抑制剂入胎。在胎期间卧床休息，尽量不下床，产前( 36(38周)取下宫颈缝合线。如有宫颈闭锁不全病史，下一次妊娠宜12~14周行预防性宫颈环扎术。

宫颈闭锁不全高危人群

有宫颈闭锁不全病史。

先天性子宫异常，如双角子宫、单角子宫、宫颈长度过短或过薄。

曾因宫颈病变行电灼、锥形切除术。

做过好几次宫颈扩张手术。

做过好几次人工流产手术。

上个孩子生了宫颈裂伤。

多胞胎。

羊水过多。

长期站立后出血…可能是低位性胎盘

是否有前置胎盘32周即可诊断，但孕中期仍有一半以上孕妇胎盘位置偏低。由于该低位胎盘距离宫颈尚远，宫缩时不一定出血，但长期站立或抬高重物可能出血。低位胎盘出血类似前置胎盘，流无痛血。只是，没有前置胎盘那么多，可能比月经量多一点。医生通常根据需要使用安胎或止血药，密切跟踪后续孕期胎盘是否逐渐移动到正确位置。基本上胎盘会在32周前逐渐向上移动。在此期间，避免腹部用力动作，不要过于激烈就可以了。

妊娠后期出血的原因

原因1 .前置胎盘

出血形态症状：排出大量鲜血，伴子宫收缩。

原因&；危险因素：前置胎盘指胎盘复盖宫颈口，按复盖比例可分为重症( major )和轻型( major )。前者位于子宫下段，胎盘下缘覆盖内侧宫颈，后者也位于子宫下段，但胎盘下缘未覆盖内侧宫颈。宫颈收缩时，部分胎盘与宫颈分离，并根据收缩频率出血。

前置胎盘只要宫颈轻微收缩就会大量出血，因此通常可以及时发现和处理。由于胎盘覆盖较大面积，只有部分出血对胎儿影响不大。只要能马上止血，就几乎没有问题。大量出血持续不处理，母体血压骤降会引起贫血、休克，对婴儿有明显影响。

值得注意的是，前置胎盘距离宫颈较近，着床位置不如子宫底稳定，容易合并移植性胎盘。如果胎盘着床位置在前一个剖宫产手术位置附近，合并移植性胎盘的概率较高。

处理方法：根据出血情况决定双胎或剖宫产。一般来说，缓解宫缩可以改善出血情况，但此时若母子无其他情况，可以住院安全受孕。母亲血流不止、血压骤降、贫血、休克症状时，须安排紧急剖宫产，确保母婴安全。

可能的原因2 .胎盘早期剥离

出血形态症状：鲜红或暗红色血液大量排出，剥离范围越大出血量越大，且伴有强烈子宫收缩，腹部剧痛变硬。

原因&；危险因素：胎盘早剥是指胎盘产前离宫，相关组织剥离流血；根据剥离位置的不同，对母亲和胎儿的影响也不同。胎盘中央动脉出血剥离称为隐性胎盘剥离，出现概率约为1/3，剥离的胎盘与宫腔之间血液潴留会大量消耗凝血因子，导致凝血功能异常，形成弥漫性血管内凝血( DIC )，此时母体血流不止，导致胎心音异常。胎盘周围静脉出血导致的剥脱出血量相对较少，病程进展缓慢，但存在羊水减少、胎儿生长迟缓的风险。如果是小胎盘剥离，胎儿还可以从剩下的相连胎盘中获取营养。大范围的胎盘剥离会使胎儿无法获得足够的氧气和养分，导致窘迫、早产或胎死腹中。

处理方法：首先给药缓解宫缩，根据出血情况和胎儿情况，决定是安全引产还是引产胎儿。出血逐渐减少或停止，胎儿未满36周，母婴心率正常，无其他并发症者，建议孕妈妈住院分娩，直至婴儿到期。血流不止，出现弥漫性血管内凝血的情况时，会紧急剖腹产婴儿。

原因3 .子宫破裂的可能性

出血形态症状：排出大量鲜血，伴剧烈腹痛。

原因&；危险因素：子宫破裂是指子宫表面或下段破裂，多发生在分娩阶段，妊娠后期少见。妊娠后期子宫破裂主要来源于子宫切开的疤痕。子宫肌瘤、子宫腺肌病等子宫异常的切开疤痕和剖腹产的切开疤痕，如果宫腔压力上升，子宫强烈收缩，有可能破裂。疤痕子宫破裂通常为完全性破裂，此时子宫肌层完全破裂，宫腔与腹腔相通，出血伤口与胎盘、脐带的相对位置对胎儿有轻重的影响。如果子宫上方有裂口，婴儿可能会因血流量不足导致心率减慢，甚至胎死腹中；子宫下部有裂口，因为那里血管不多，对宝宝的影响比较小，但即使宝宝平安出生，胎盘功能丧失，大脑缺氧损伤的情况也很多。对于孕妇来说，如果破裂位置正好位于动脉血管，大出血可能会导致生命危险。

解决方法：静脉注射药物抑制子宫收缩，立即行剖宫产手术取出婴儿。手术时根据子宫破裂和感染程度及产妇意愿决定是否保留子宫。子宫破裂在妊娠后期很少见，但很可能在生育兆发动后出现。如果前一个孩子有剖腹产或子宫开刀的病史，如果这个孩子想要自然分娩，应该提前告知医生，以免预产期子宫突然破裂，无法及时处理。

原因4 .早产的可能性

出血形态症状：少于月经量、粘液混合的鲜血或暗褐色血液排出，伴有规则子宫收缩，并随收缩数增加而密集，可能产生腹痛感。

原因&；危险因素)早产出血如同发红，同样是宫颈收缩引起血管破裂出血，出血量少，如果成功缓解子宫收缩，胎儿一般影响不大。除非子宫持续强烈收缩，或大量出血导致母体血压下降，影响胎盘供氧，否则会导致早产风险。阴道感染、泌尿道感染和宫内感染可能引起宫颈强烈收缩。

处理方法：首先评估宫颈扩张程度，然后用安胎药缓解宫缩，等待出血减少、宫颈停止收缩，服用口服安胎药，必要时留院观察或回家休养。子宫收缩迟缓不能缓解，早产高风险者，给予预防类固醇和硫酸镁帮助胎儿肺部成熟，避免婴儿脑瘫。产检医生一般在孕中期测量宫颈长度评估早产风险，发现宫颈长度小于2.5cm时，行宫颈环扎术预防早产。

临床观察发现，大多数早产宫缩不强，可通过休息或服用安胎药稳定，孕期宫缩不必太紧张以免情绪波动影响妊娠。

原因5 .胎盘边缘血窦可能破裂

出血形态症状：暗褐色血液少量排出。

原因&；危险因素(胎盘边缘静脉形成的血窦破裂会出血。因为不是胎盘剥离，出血量一般不多，也不影响胎儿，大部分自行缓解。

处理方法：评估出血量是否影响母婴健康，如不担心母婴健康，可足月再生产；期满，孕周达37周的，可考虑生育。