怀孕31周流血住院还要正常产检吗，孕33周产检一切正常但是出血了

来源：复旦大学附属妇产科医院12月24日，西方节日平安夜。但是，对我们这个团体来说，完全是“惊天作战”，即使我们是“青年老将”，也是“心惊肉跳”。

孕妇范小姐，今年32岁，这是她的第一个孩子，其实是第四次怀孕。小凡怀孕10周在黄浦院区产科建卡产检，顺利通过早孕期和中孕期各项产检。但是产科就是这样。事情永远发生得如此“突然”。

凌晨5点，孕妇右下腹突然疼痛12月24日凌晨5点左右，怀孕快33周的范右下腹开始疼痛，随后逐渐加重，出现呕吐。小凡在家观察了两个小时，发现腹痛没有缓解，马上前往急救。 23号晚上是我们队的夜班，早上7点25分，在准备班级之前，急救接到了电话。我让值班队的一位医生赶紧去看。孕妇基本情况：心率92次/min，血压94/70mmHg，胎儿心率150次/min，右下腹压痛明显，表情似非常痛苦。是胃肠炎吗？阑尾炎？还是更致命的子宫破裂？

考虑到她的子宫有“有道疤痕”，小凡没有核酸的报告，产科急诊室马上打开绿色通道接收了观察病房。原来，我已经洗了澡，穿好衣服准备上夜班，听说我们组的人都去房间收病人了，怎么胖了？不行，总觉得不安。但在这个时候，我没想到事情会那么严重。出发前，我打开住院医生工作站看了产检病史。

虽然之前我没有和凡人接触过，但是病史中令人惊讶的一行字让肾上腺素一下子上升了。 2019年右侧子宫角切除术！让我们来看看这次产检中最后一次超声波。胎盘在前壁和右侧壁上！子宫角切除修补，子宫有“疤痕”，意味着再次怀孕，随着子宫压力的增大有破裂的风险，而且胎盘位置不好，也有移植到子宫的可能性。但是，不会破吗？具体是第几周？这是难以预料的！在以往的产检过程中，其实医生也特别注意到胎盘植入部位与子宫肌层的关系，也曾向小凡说明过怀孕期间子宫破裂的风险，可能会提前剖腹产终止妊娠。但是，小凡没想到，一直顺利地接受了产检，睡觉起来腹痛就开始了。如果子宫破裂了，即使晚了一分钟，也是母子两人的生命啊。

是什么？听不见胎心了吗？我马上给观察病房打电话：“我去叫大医生来接你！ (住院医生王栗)，这个人不像爆了吗？胎心怎么样？ ”“她有呕吐。疼痛在右下腹位置较低的地方。不是宫角。胎心前好。不知道后面是不是断了？ ”看病房的样子已经火了。即使不是子宫角，子宫破裂也有可能引起腹膜刺激症！不行！得飞到孕妇床边去听胎心。 "找不到胎心……"。是什么？再找！

最后，我们在比较低的位置听到了胎心。最晚80左右，慢慢维持在100。腹部张力还有点高，更支持子宫破裂的初步判断。

马上，马上，现在就“开刀”！在非常紧急的情况下，孕妇和婴儿都有生命危险！及时通知手术室、麻醉科、新生儿科。报告主任！开静脉！导管！呼唤血！ “大医生”在我们来的路上叫了床边的回声，简单看了一下胎位和右侧的宫角区域，还是能看到液性区域，更证实子宫破裂。

赶来的胡蓉主任看着孕妇说：“你怎么这么苍白，有血吗？血压是多少？”老实说，我确实被胎心问题忽视了，小凡已经是休克的初期表现。我相信产房手术室的助产师们和麻醉医生都赶来了。大家也在最短时间内换了手术服、隔离服。上台前，我和胡蓉主任“光天化日之下”脱下白大褂，换上干净的衣服。总之，产科里有我们这样的“女汉子”。时间就是生命，在我们手中是母子俩的生命线，维持生命线的是多学科团队中的每一个人。曾经的急救演习在这一刻变得那么真实，产科医生、麻醉医生、新生儿医生、助产师组成的多学科团队正在全力与时间赛跑。

小组在15分钟内完成术前准备、转运、麻醉插管。全麻下药物，切皮入腹，意外腹腔积血大量血块，我们迅速引产胎儿送新生儿科医生救治。宝宝第一次哭的时候，预示着第一条生命线的抢救会成功。

改变全身一半血的下一步急救重点是在承受休克的同时，处理破裂出血的子宫，尽可能地保护母亲的子宫和生命。麻醉和护理团队迅速开通三路静脉，血液制品来后积极纠正休克。休克时不出血，输血后休克好转，子宫逐渐变红，但此时大部分“口子”都有渗血。心电监护仪跳动的数字是希望的。其间多次迅速下跌的数字真的吓了我一跳。就像一位同事说的“抢救的时候，不要随便看心电监护仪，看了也不听，听了也不要指挥…”，把呼吸循环交给一起战斗的伙伴。

在舞台上仔细调查子宫后，本应附着在子宫腔内壁上的胎盘从修补的子宫的角部被埋入并贯通。这里的破口严重出血，小凡和腹中的宝宝面临着生命危险。因为被移植的部分约占子宫角的一半，所以人工剥离胎盘，通过修剪被移植的部分肌层重新修复了子宫。 “这里的肌肉薄弱环节全部砍掉……”经过抢救，产儿部区蔚蓉主任、徐焕主任到达隔离手术室。终于，在所有人的共同努力下，各项指标开始回升，小凡也转危为安，10时30分手术结束，目前病情平稳。手术中共有3400ml出血，相当于更换了人体一半的血液。下了手术台的我，浑身无力，精神起来了。不上夜班的人，都忘得一干二净了。当我想起那天的事情时，我正在趁热做“手术”。但我知道隔离手术室里有很多人来帮忙，在我们看不见的地方做辅助工作。还包括到处记录医嘱、说话、报告、传递标本、接收血、配制药品。生命面前，所有医务人员都会竭尽全力。