孕期营养素各阶段怎么补，孕期营养素的正确使用方法

作者：惠州市第一妇幼保健院主管药师刘燕好妇女良好的健康和营养状况是满足妊娠和哺乳期营养需求的重要因素，对其子代胚胎期、胎儿期、新生儿和儿童期的健康发育也至关重要。很多准妈妈都知道应该补充营养素，但到底应该什么时候补充呢？补充什么样的东西？需要补充多少量？今天一起理解吧。

叶酸在细胞增殖、组织分化和机体生长发育中具有重要作用。叶酸不能在人体内合成，只能从食物中摄取。怀孕母体的生理变化和胎儿的生长发育等导致叶酸的需要量增加。怀孕母体的生理变化和胎儿的生长发育等导致叶酸的需要量增加。妊娠期叶酸缺乏增加新生儿神经管缺陷( NTDs )的发生风险，也增加流产、早产、死胎、巨幼细胞贫血、子痫前期等疾病的发生风险。

《围受孕期增补叶酸预防神经管缺陷指南》建议： 1、无高危因素的女性，建议怀孕或可能怀孕前3个月开始每日补充叶酸0.4mg或0.8mg，怀孕时间长达3个月； 2、有NTDs生育史的女性，夫妻一方患NTDs的女性，或男性有NTDs生育史的女性，建议可孕或孕前至少1个月开始，每日补充叶酸4mg，直至妊娠满3个月()因国内剂型原因，每日叶酸3、先天性脑积水、先天性心脏病、唇腭裂、肢体缺陷、泌尿系缺陷，或有上述缺陷家族史，或一、二级直系亲属中有NTDs生育史的女性；患有糖尿病、肥胖、癫痫、胃肠吸收不良性疾病或服用增加胎儿发生NTDs风险药物的女性，建议怀孕或可能怀孕前3个月开始每日补充叶酸0.8~1.0mg至怀孕满3个月； 4、同型半胱氨酸血症(高Hcy血症)妇女，建议从血清同型半胱氨酸水平正常下降到怀孕，每天至少补充叶酸5mg，持续每天补充叶酸5mg，直到怀孕3个月。

妊娠中晚期的钙需求量会增加孕期钙营养不足，母体利用自身骨骼中的钙维持血钙浓度，满足胎儿骨骼生长发育的需要。因此，孕期钙营养不足对母体健康的危害更为明显。研究表明，孕期饮食中不含奶类的中国妇女产后骨密度比同龄非孕妇妇女降低16 %，孕期低钙摄入也会增加妊娠期高血压疾病的发生风险，孕妇增加乳制品摄入时妊娠期高血压疾病发生率为35 %，先兆子痫发生率为55 %，早产发生率为25 % 也有研究表明，孕妇吃奶会降低孩子出生后对牛奶过敏的风险。《孕前和孕期保健指南（2018）》推荐：孕14周开始常规补钙剂0.6-1.5g/d。

随着妊娠进展，孕妇血容量和红细胞数逐渐增加，胎儿、胎盘组织生长需要额外的铁。据《2021年ACOG妊娠期贫血指南》报道，妊娠期缺铁性贫血与低出生体重、早产和围产儿死亡风险增加相关，应根据产前维生素补充铁质。此外，母亲缺铁性贫血可能与产后抑郁症有关。孕妇对铁的生理需求量比月经期高3倍，且随妊娠进展而增加，妊娠中晚期需摄入元素铁30 mg/d。储存铁用完后，光靠食物很难补充足够的铁，通常需要补充铁剂。口服补铁有效，价廉安全。诊断为缺铁性贫血的孕妇补充元素铁100~200 mg/d，治疗2周后复查Hb并评估疗效，一般2周后Hb水平增加10 g/L，3~4周后增加20 g/L。非贫血孕妇血清铁蛋白30/L时，摄入元素铁60 mg/d，治疗8周后评估疗效。为了抑制食物对铁的吸收，建议饭前1小时口服铁剂，与维生素c联合使用以提高吸收率。

碘对维持母婴甲状腺功能和胎儿神经系统发育至关重要。碘是合成甲状腺激素的主要原料，甲状腺激素在调节新陈代谢、促进蛋白质合成中具有极其重要的作用。据《孕期妇女膳食指南》报道，孕期碘推荐摄入量为230 /d，比非孕期增加近1倍，食用碘盐只能获得推荐量的50%左右。建议孕妇多吃富含碘的食品，以满足孕期对碘的需求。在碘缺乏、土壤碘缺乏或尚未普及加碘盐的地区，建议孕期尽早补充碘元素。每天口服200~250碘元素，或每年一次碘油400 mg。

维生素d维生素d是维持妇女妊娠期免疫功能、神经系统功能和体内钙稳定性所必需的。妊娠期，胎儿骨骼发育所需的钙元素来源于母亲的钙储备，受母体维生素d (骨化三醇)调节。维生素d对胎儿骨骼发育至关重要，母亲缺乏维生素d会导致新生儿颅骨软化、骨量减少及儿童佝偻病的发生。由于妊娠期维生素d缺乏比较普遍，高危孕妇(素食者，深色皮肤和较少晒黑者)建议孕期每天至少坚持补充维生素400 U。膳食和补充摄入总量每天1000~2000 u。

维生素a维生素a对妊娠期妇女的视力、免疫功能和生育能力以及胎儿的生长发育非常重要。维生素a水平过高和过低会引起新生儿出生缺陷，特别是眼、头、心肺异常。妊娠妇女维生素a缺乏可导致夜盲症、死亡和不良妊娠结局，如早产、胎儿生长受限和低出生体重儿等。怀孕早期过量摄取维生素a有致畸风险。因此，维生素a比较普遍缺乏的地区女性建议在妊娠晚期补充维生素a。对于食谱成分充足的肝脏食物和维生素a缺乏发生率较低的地区，不建议孕期妇女额外补充维生素a。《WHO孕妇补充维生素A指南》为了预防孕产妇和婴儿的发病和死亡，不建议将孕期补充维生素a纳入常规产前保健。建议孕妇或24~59月龄儿童夜盲症患病率在5%以上的地区，最高补充10，000 IU维生素a (每日一次)或最高25，000 IU维生素a (每周一次)，孕期至少补充12周直至分娩

审稿专家：惠州市第一妇幼保健院药剂科副主任药师李文斌以上为“药品安全合作联盟”志愿者原创作品。转载的时候请注明作者和出处。【药盾公益】由中国非处方药协会、中国药学会、中华医学会等共同发起，成立的公益性组织——PSM药盾公益(公众号： PSMChina )，广泛聚集资源，凝聚力量，促进公众用药安全。