复发性流产保胎的正确方法，复发性流产每日一记

时间：2023-02-26 17:19:47 编辑：好孕妈妈

很多女性即使好不容易怀上了宝宝，也会遭遇自然流产。这些准妈妈们不仅要忍受身心双重的痛苦，面对接下来的怀孕准备，还有很多困惑和恐惧。为什么要重复流产？反复流产的我该怎么办？今天和大家一起谈谈培养这条路的噩梦。自然流产( Spontaneous Abortion，SA )通常指一定孕周前妊娠过程的失败，主要表现为生化妊娠、空孕囊、胚胎停止发育、胚胎或胎儿死亡以及胚胎及其附属物的排出等。我国将妊娠未满28周、胎儿体重不足1000g而终止妊娠者定义为自然流产。约15%至25%的妇女发生自然流产，其中5%的妇女发生连续两次自然流产，80%以上发生在怀孕前12周。我国专家将连续2次以上的自然流产定义为复发性流产( Recurrent Spontaneous Abortion，RSA )，包括连续发生的生化妊娠。以往的治疗观念认为，自然流产是自然界优胜劣败的过程，应不干预或减少干预。但复发性流产的复发风险随流产次数的增加而上升，如不及时干预，将严重影响患者及其家属的身心健康，建议对发生两次以上的流产进行病因学检查。

流产病因多样，约40%-50%的流产无法查明原因。确定的复发性流产危险因素包括染色体畸变、解剖异常、内分泌失调、凝血变化、免疫因素等。

(1)染色体畸变胚染色体异常是自然流产的常见原因，约占50%。流产越早发生，胚胎染色体异常的发生率越高。胚胎染色体异常与母体年龄增加有关，年龄>； 35岁女性胚胎染色体异常检出率高达78%，因此提倡育龄妇女在适当年龄分娩可以降低流产和胎儿畸形的风险。

夫妻染色体异常导致流产的概率约为3%~8%，建议RSA夫妇进行染色体检查。

02 )解剖异常包括先天性解剖异常和获得性解剖异常，先天性解剖异常包括纵隔子宫、弓形子宫、单侧子宫等。一般认为，未经治疗的子宫畸形妇女再次妊娠时，晚期流产率或早产率会明显上升，但是否与早期流产有关仍有争议。获得性生殖道解剖异常主要有宫腔粘连、宫颈功能不全等。

图：纵隔子宫图标

行三维超声、MRI等影像学检查，评估子宫解剖学，疑似异常者需宫腔镜、腹腔镜进一步明确诊断。妊娠期应加强宫颈形态学监测，及时发现宫颈功能不全。

) )内分泌失调内分泌疾病与SA的发生密切相关。主要包括多囊卵巢综合征、黄体功能不全、高泌乳素血症、甲状腺功能异常、糖代谢异常等。

建议对RSA患者进行常规生殖激素检测、甲状腺功能、空腹血糖筛查，必要时进行糖耐量试验( OGTT )和胰岛素释放试验。

) )凝血致易栓症的改变是指因各种遗传或获得性因素易发生血栓形成或血栓栓塞的病理状态。遗传性PTS是指因各种抗凝因子或纤溶活性基因缺失而易形成血栓的遗传性疾病。抗凝蛋白(蛋白c、蛋白s、抗AT )缺陷症、凝血因子突变、遗传同型半胱氨酸血症( Hhcy )等。获得性PTS主要包括APS、获得性Hhcy、易引起血栓形成的各种结缔组织病，如SLE、病程长、病情控制不佳的高血压、糖尿病、慢性肾病等。

现有专家指南和共识均建议对RSA患者进行PTS筛查：常用指标包括凝血4项、D-二聚体、血小板聚集率、血清hcy、aPLs等。根据需要进行蛋白质c、蛋白质s、抗凝血酶( AT、凝血因子等因子的功能检测和遗传性PTS基因筛查。

)5)免疫因子包括自身免疫和同种免疫因子。常见的SA等不良妊娠相关自身免疫性疾病主要包括抗磷脂综合征( APS )、系统性红斑狼疮(系统性红斑狼疮)、未分化结缔组织病( UCTD )、干燥综合征( SS )等。对于RSA患者，建议通过筛选相关免疫指标排除RSA是否与自身免疫因子相关。常用免疫指标有ANA谱、ENA、抗双链DNA抗体、标准aPLs、类风湿因子( RF )等。

考虑到实验误差，建议筛查3次，每次间隔4~6周。不明原因RSA的发病与母儿免疫耐受失衡有关，故又称同种免疫型RSA。母胎免疫耐受失衡确切发病机制尚不完全清楚。目前还没有公认的特异性诊断标准，目前仍采用排除法。即采用全面、系统的病因筛查方法，排除所有已知病因仍可诊断。

()其他不良生活习惯和不良环境暴露也是RSA发生的影响因素，长期精神压力、生活习惯不规律、肥胖、吸烟、酗酒、接触工业毒物、高温环境、噪声污染等也可能导致女性流产。建议孕前夫妻纠正不良生活习惯，远离可能危害健康的地方，适当补充叶酸等营养素，保持愉快放松的心情。由于总体上复发性流产的病因复杂多样，许多原因尚不清楚，各医院的检查项目可能也不尽相同，也不是所有人都能找到明确的病因。但是嘉会生殖医学中心尽最大努力，尽快摆脱复发性流产的噩梦，梦想幸福的家庭。

参考文献：《自然流产诊治中国专家共识》中国实用妇科与产科杂志2020，36 ( 11 ) 1082-1090

稿件，审稿：嘉会医疗生殖医学中心

万洁

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