时间：2023-02-16 06:29:55 编辑：好孕妈妈
35岁的付某(化名)在怀孕34周产检时，检查肝功能，结果如下。
转氨酶轻度升高，总胆汁酸高于正常，结果与正常值相差较大，未就医。
1周后，阴道突然出水，急诊来院，因“胎膜早破”入院。
入院后复查肝功能，结果如下。
肝功能明显异常，总胆汁酸、总胆红素、直接胆红素均高于正常，且凝血功能也出现异常。
有一次脸色发黄，巩膜泛黄，腹部有抓痕，说皮肤痒，自己搔了搔。 自觉胎动减少了。 脾超声未见异常。
后行剖宫产，术中见羊水淡黄色，新生儿因早产、轻度窒息转入儿科进一步治疗。
术后支付各项指标逐渐恢复正常，术后第4天结果如下。
凝血功能基本正常：
付某觉得很奇怪，自己没有肝炎病史，也没有感染肝炎病毒，为什么会出现肝功能异常。
她患的病是“妊娠期肝内胆汁淤积症”，与妊娠有关，具体病因尚不清楚，可能与激素变化有关。
什么是妊娠期肝内胆汁淤积症( ICP )？ 是妊娠期特有的并发症，以“皮肤瘙痒、黄疸”为主要症状；
总胆汁酸水平升高；
大多数患者伴有肝酶升高；
部分患者胆红素轻度中度升高，但很少超过85.5umol/L，其中直接胆红素升高常见；
凝血功能异常，易导致产后出血；
由于胆汁酸的毒性作用，婴儿易发生宫内缺氧、早产、羊水胎盘胎粪污染，甚至突然胎死宫内。
ICP治疗？ 1、门诊还是住院？
39周以下，轻度ICP (总胆汁酸10~40 mol/L之间，无其他异常)可门诊治疗；
以下情况需要住院治疗。
39周轻度ICP和36周以上重度ICP (总胆汁酸40 mol/L； 痒得厉害； 多胎妊娠、妊娠期高血压疾病、复发性ICP，曾因ICP导致围产儿死亡； 发病时间早的早期发型ICP；
先兆早产；
其他产科并发症如妊娠高血压、胎儿宫内窘迫等需住院治疗者。
2、治疗期间如何监测？
每周复查总胆汁酸、肝功能；
数胎动；
胎心监护32周开始每周1次，严重者每周2次；
超声监测脐动脉血流，每周1-2次；
超声检查胎儿生长发育，每两周一次。
3、什么时候需要中止妊娠？
轻度：妊娠38-39周；
严重：妊娠34-37周；
其他情况需要终止妊娠的，如胎儿宫内缺氧、胎盘早剥、妊娠期高血压病情加重等应随时终止。
4、顺产还是剖腹产？
阴道分娩：轻度ICP； 其他产科无人需要剖腹产。孕周40周。
剖宫产：严重ICP； 既往有ICP病史，死胎、死胎、新生儿窒息或死亡史； 胎盘功能显著下降或高度怀疑婴儿宫内缺氧； 双胎或多胎、子痫前期重度等； 还有其他不能顺产的情况。
注意：
总胆汁酸水平40 mol/L表明ICP病情较重，但病情严重的病情程度判断还包括发病孕周、病程、瘙痒程度、生化指标(尤其是总胆汁酸、肝酶、胆红素)最高值和治疗后变化等。
例如，文中付某虽然胆汁酸水平未超过40，但肝功能、胆红素、凝血功能明显异常，病情较重。
ICP是妊娠期特有疾病，终止妊娠后病情会立即缓解，但肝功能可能需要4-6周才能完全恢复正常。 应注意低脂高蛋白易消化的饮食，注意休息，避免疲劳。
在此，请注意怀孕的母亲们：
如果妊娠期出现皮肤瘙痒，当然不要认为这是妊娠期的正常现象，一定要告诉医生；
妊娠期如出现肝功能异常，不要以为轻就好，要定期复查。 特别是在妊娠晚期，病情往往进展迅速。
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