时间：2023-02-05 18:59:24 编辑：好孕妈妈
【声明】本文仅用于科普用途，为保护患者隐私，以下内容相关信息已得到处理】【基本信息】女，27岁【疾病类型】妊娠期糖尿病【治疗医院】重庆医科大学附属第一医院【三】【治疗方案】饮食、运动、定期产后妊娠期糖尿病的症状通常会消失。 今天我要谈谈妊娠期糖尿病。
一、第一次认识患者的我们姐姐今年33岁，这是她第一次当准妈妈，但还是有点兴奋。 因为在家庭里会迎来新的小生命。 姐姐平素月经正常，月经周期25天，经期3天，末次月经2020-06-04。 孕妇停经30天后自查尿HCG阳性，来我院行彩超检查以进一步确诊，提示宫内早孕。 孕14周在我院行超声检查，NT:1.7mm，CRL:81mm-14w1d，证实孕周基本一致，预产期为2021-03-11。 我们姐姐怀孕前身高160cm，体重47kg，很瘦。 怀孕后，为了增加营养，怀孕期间体重增加了19公斤。 后期走路、翻身需要别人的帮助。 然后高姐在医院进行常规产检，孕早期无明显恶心、呕吐等早孕反应，孕期无不适感，且高姐孕期常规补充叶酸、钙剂、铁剂。 怀孕5个月后开始感觉胎动，腰围随孕周逐渐增大。 我院常规产检，高姐血常规、尿常规、肾功能无异常； 乙肝标志物表面抗原阳性，丙肝、艾滋病、梅毒均阴性，彩超提示胎儿发育良好。 高姐怀孕23周来我院行彩超和胎儿心脏超声检查，未见异常。 但进行糖耐量试验，结果为4.7-9.6-8.9mmol/L (每日2小时内测三次，即空腹-餐后1小时-餐后2小时，空腹喝加75克糖的糖水，不吃任何其他食物) )，高姐于是我让高姐回家后多做运动，控制体重，减少饮食。 预产期临近时，高姐因为想看看胎儿的情况，来到医院做了超声波检查。 提示：胎先露：头，双顶径93mm，头围331mm，腹围367mm，股骨长71nm。 胎儿体重估计为3695g士548g。 这时高姐姐的体重是66公斤。 高姐怀孕39周前1天，无明显诱因出现下腹胀痛，约5-6分钟一次，持续约30秒，强度较弱，呈红色，无阴道输液等，自觉胎动正常，来我院抢救，提示“妊娠期糖尿病； 巨大儿？ 乙型肝炎表面抗原携带者； 因“妊娠第39周先兆分娩”入院治疗。
二、患者治疗过程我们高姐住院后，我对她进行了专项检查，经检查子宫高度35cm，腹围102cm，预期胎儿体重3800g； 阴道消毒后检查，宫颈容积60%，子宫口未开，胎膜未破。 综上所述，高姐各项指标控制较好，无明显异常，我与孕妇及家属探讨了此次手术方式，因孕妇不能接受剖宫产，决定剖宫产终止妊娠。 因此，于高姐入院后第二天10时53-11时20分在持续硬膜外麻醉下行子宫下段横切口剖宫产术。 麻醉成功后取平卧位，使用普通消毒巾，耻骨联合上二指横行切开，分段置膜，入腹顺利。 术中表现：子宫及孕周大小，子宫下段可形成7cm，下段可形成，破羊膜囊，查羊水约500mL，抽吸羊水后10:59生活男婴，Apgar评分10分，新生儿外观无畸形，体重3770 mL 产后即刻宫内注射宫缩激素20IU，宫缩不佳。 向子宫体注射麦角新碱0.4mg，继续按摩子宫。 宫缩好了，胎盘胎膜自然完全露出，宫缩好了。 常规缝合子宫切口，子宫切口创面无出血。 打扫盆的腹腔。 双侧附件外观未见异常。 手术顺利，术中给予补液600mL、出血200mL、尿量50mL、术后静脉滴注呋咱预防感染、促进子宫收缩等对症治疗。 监测生命体征，观察子宫恢复及阴道出血情况。 术后产妇回病房。
三.患者治疗中注意事项1、术前进行孕妇体温、脉搏、呼吸、血压、既往病史、目前体检结果，包括血型、肝功能、HIV病毒、丙型肝炎、梅毒一系列检查，确定孕妇和胎儿健康状况。 2、术前饮食清淡，午夜12点后不进食，保持肠道清洁，可减少术中胃肠不适、呕吐、窒息的风险。 3、术前测定产妇生命体征，听取胎儿心脏。 胎儿心脏120-160次/分钟正常。 确认无配件后，准备皮肤，采血，插入输尿管，送手术室。
四、患者疗效我们高姐术后生命体征平稳，精神、睡眠等一般情况良好，双侧乳腺乳汁分泌顺畅。 剖宫产术后第二天伤口轻微疼痛，较昨天好转，无其他不适，肛门排气，小便正常。 子宫可修复，子宫底脐下指、腹部切口吻合较好，无渗血，阴道显露少。 术后第3天，腹部伤口愈合，无渗血，产后恢复良好，血常规基本正常，停用抗生素，患者及其家属要求出院，办理出院手续。
五.患者日常生活注意事项1、采取侧卧位，身体与床呈20-30夹角。 这种姿势可以减轻对切口的振动和牵引痛。 2、术后不能安静入睡。 术后30分钟左右帮助家属活动双下肢一次。 恢复知觉后，应自行进行肢体活动，适当翻身。 24h后缓慢下床活动，可增强胃肠蠕动，加快排气，预防血栓形成。 3、手术6小时后，可进食少量流质饮食。 排气后提前进食，转为以半流质清淡营养为主，辅以蔬菜水果，米粥、鸡蛋、面、鱼汤、肉汤等是剖宫产术后最佳饮食，可促进胃肠蠕动，增加乳汁分泌。 4、早吸、早出奶，母乳喂养能促进子宫收缩。
5、拔管后应尽快自行排尿，可预防尿潴留，如排尿困难时可听化流水声或冲洗外阴，可促进排尿。 6、保持外阴清洁，勤更换卫生巾和内衣、内裤，预防感染。 7、保暖，注意不要感冒，如有咳嗽、呕吐，压住腹部，压住伤口两侧，避免切口撕裂，感冒产妇及时药物治疗。
六、医生领悟妊娠期糖尿病是指妊娠期血糖过高的情况。 妊娠期糖尿病的症状通常从妊娠中期即妊娠20~24周左右开始出现。 医生通常检查孕妇怀孕24~28周的血糖。 所以孕妇平时需要有规律的产检。 像上述患者，知道怀孕后，定期进行产检，检查婴儿情况，第39周进行葡萄糖耐量试验，发现血液中葡萄糖水平过高，然后遵医嘱进行运动，控制饮食，控制妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病发生在妊娠中期，通常不会引起胎儿出生缺陷。 大多数可能的并发症是可控的。 妊娠期糖尿病可能的并发症包括早产、高出生体重、新生儿低血糖、呼吸系统疾病、流产或死胎。 妊娠期糖尿病也可能增加先兆子痫的发生风险。 这是一种导致高血压的疾病，孕妇和胎儿可能有生命危险。 患有先兆子痫的人可能需要通过剖腹产提前分娩。
妊娠期高血糖增加胎儿畸形率，高于非糖尿病孕妇，严重畸形的发生率是正常妊娠的7-10倍。 高血糖可导致胚胎发育异常死亡，流产发生率可达15-30%。 妊娠期糖尿病的另一个并发症是巨大的。 与正常孕妇相比，其发生率明显增高。 正因为妊娠期糖尿病可能会给孕妇和胎儿带来并发症，所以早期诊断为妊娠期糖尿病对改善孕妇和胎儿的状况有非常大的作用。 如果这些患者在23周多前被诊断为妊娠期糖尿病而不控制饮食，到妊娠晚期她的情况会有多危险呢？ 所以，医生马上诊断妊娠期糖尿病，稳定孕妇血糖是很重要的。 因此，糖尿病母亲应注意血糖监测，避免血糖过低或过高，两种极端情况都非常危险，容易引发母胎高风险事件。 大多数妊娠期糖尿病通过饮食和运动可以达到良好的控制效果，极少数妊娠母亲需要胰岛素治疗。 产后血糖控制效果变高。 但患有1型糖尿病的孕妇仍需继续胰岛素治疗。
姓名：陈露露
单位：重庆医科大学附属第一医院
科：产科
职称：副主任医师
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