时间：2023-01-24 18:59:41 编辑：好孕妈妈
引言随着人口老龄化问题的加剧，国家政策从计划生育向两三个孩子开放，福音降临到了想有多个孩子的家庭。 有的妈妈在生完孩子后又要生孩子，有的老年产妇把上大学的独生子女当成老大。 大不相同的生产间隔对母子有什么影响吗？
世卫组织官宣背心生产间隔幕后故事
2005年6月13日，在世卫组织生殖健康研究部代表保罗范洛克的主持下，“技术咨询：生产间隔的科学证据审查”会议在日内瓦召开，会议旨在确定最佳生产间隔建议。
研究人员向专家展示了自己的研究成果，主要内容如下
经过两天的热烈讨论，专家们同意，从上一次分娩到下一次怀孕的间隔至少需要24个月[9]，过短的分娩间隔和过长的分娩间隔与婴儿和产妇的不良结局有关。
新的研究会打破旧的观念吗？ 世卫组织的这一结论综合了各种类型的研究，但这些研究的根本问题是比较不同的女性，人群中的混合因素难以控制，研究结果受到了影响。
最近，Gizachew A. Tessema团队在澳大利亚、挪威、芬兰和美国进行了大规模的队列研究，包括5，521，211名新生儿和3，849，193名女性，同一女性的怀孕间隔( IPI ) 也就是说，从第一次分娩的那天到下一个怀孕的日子，都包含着母子的不良结局
主要结果[10]
汇总调整后，与IPI为18-23个月的相比，IPI<； 六个月
与早产(婴儿出生后少于37周)无相关或弱相关； 与增加自发性早产概率的小于胎龄儿无关联。 在IPI60个月，早产、自发性早产、小于胎龄儿的概率在这些国家上升。
科普
早产：怀孕前37周的任意分娩( live birth )。 包括自发性早产和医学特征性早产，如先兆子痫、产科并发症、胎盘早剥、胎儿窘迫和宫内生长受限等。
自发性早产：许多国家对自发性早产的定义是具有自发性分娩的早产。 加利福尼亚州被定义为具有胎膜早破、早产( premature labour )或安胎( tocolysis )三个标准之一的早产。
小于胎龄儿：根据每个国家按胎龄和性别分列的最后一周全国出生体重分布，出生体重末尾10%的新生儿。
因此，这项研究的结论是，居住在这些发达国家的女性不一定遵守24个月的期限，着急想要下一个孩子的人可以提前准备。 除自发性早产外，没有充分证据证明IPI缩短与不良结局相关。
但是，
养君特别想吐槽，
自发性早产不是很重要吗？
要知道，自发性早产是新生儿和婴儿死亡的主要原因。 而这些宝宝由于发育不良，往往会出现呼吸系统疾病、心血管病、喂养困难、视力听力问题、学习障碍等多种疾病[11-13]。 克服这些艰难险阻，未来仍将面临肥胖症、代谢综合征、高血压和二型糖尿病风险的增加[14]。
怀孕间隔该怎么决定？ 一个家庭在迎来另一个新生命之前不仅要做好心理、财力、精力上的准备，生理上的准备也不容忽视。
产妇年龄
中国二胎三胎政策开放后，很多妈妈都面临着这样的问题——老板已经上小学了，还想再要个孩子。 但高龄产妇围产期风险大大高于适龄产妇。
高龄重叠长IPI会进一步大幅增加先兆子痫的风险。 以西澳大利亚女性为对象的一项队列研究显示，同样也有IPI>； 60个月，35岁以上产妇发生先兆子痫的风险比35岁以下产妇高76 % [ 15 ]。 我国一项队列研究涉及IPI最长120个月以上的人群，结果表明，与IPI为12-23个月相比，IPI120个月的女性妊娠期糖尿病和胎膜早破的风险分别高76%和103% 生产方式
与顺产相比，剖宫产妇女身体功能和心理健康评估结果相对较低[17]。 也有研究显示，以前选择剖腹产的女性IPI较长( 22个月vs.16个月) ( 18岁)。 但其他研究结果不一致，没有证据显示剖宫产妇女等待下一次妊娠的时间长于顺产[19]。 此外，剖宫产后IPI长度对围产期和婴儿的影响目前还没有研究。 如果选择第一次剖腹产的妈妈们还是听从世卫组织的建议比较安全。
流产
怀孕的道路并不那么顺利，有些准妈妈在经历流产后，渴望有孩子。 那些人IPI可以很短吗？
在某回顾性横断面研究中，IPI<； 一般认为6个月围产期不良结局发生率显著增加[2]。 然而，在另一次系统性审查中，IPI>； 与6个月相比，IPI<； 结论6个月再流产概率和早产概率降低，且死胎和低出生体重与IPI长短无关[20]。 因为还没有证据支持短IPI不影响围产期结局，流产定义也不准确。 所以，极养君认为现在也应该听从世卫组织的建议。 也就是说，无论是自然流产还是人工流产，下次怀孕最好至少间隔六个月。
另外，
IPI的长度影响妊娠代谢。
肥胖
体重的增加对于怀孕的母亲们来说是不可避免的，第二个孩子的体重增加可能比第一个孩子更明显。 一项英国调查显示，IPI在12-23个月时体重增加的风险最低( RR:0.91 ) ( 36个月时风险最大)，但该研究中较长的IPI ) ( 60个月)评估对体重增加的影响极养君提醒说，如果生下第一个孩子后体重仍停留在高处，想要两个孩子就要格外小心。 孕前肥胖使先兆子痫和妊娠期糖尿病的风险增加2倍[22]，而继发肥胖与产后抑郁症有关[23]。
妊娠期糖尿病) GDM
一般来说，第一胎出现妊娠期糖尿病，只要能得到控制，产后血糖即可恢复正常。 然而，继发妊娠可能依赖体重变化增加复发风险。 一项研究分析了瑞典和挪威首次怀孕时患有GDM的女性，发现与BMI稳定的孕妇( BMI上下浮动1kg/m2 )相比，体重增加率更大) >； 1kg/m2 )那么复发风险越高。 但是体重下降的话，风险也相应下降[24]。 因此，有GDM的妈妈们不仅要在二次怀孕前控制体重，怀孕期间也要时刻警惕。
妊娠高血压( PIH )。
IPI<； 6个月时妊娠高血压风险未增加[25]。 美国一项横断面研究显示，孕妇BMI30kg/m2且IPI60个月时，此类女性的PIH风险比正常体重且IPI为18-59个月的女性高30.1 % [ 26 ]。 所以，老年有两个孩子的母亲们需要慎重考虑自己所承受的妊娠高血压风险。
极养观点世卫组织建议，上一次分娩与下一次怀孕间隔至少需要24个月，过短和过长的分娩间隔与婴儿和产妇的不良结局有关； 最新研究显示，发达国家女性减少IPI对围产期结局影响不大目前，高龄产妇和剖宫产女性的最佳IPI尚未达成共识，仍建议遵循世卫组织的建议。 此外，建议有流产史的妇女至少间隔6个月。 IPI的长短会影响母亲们继发妊娠的代谢，母亲们需特别注意继发妊娠前和妊娠期间的体重、糖尿病和高血压。
文章|Jiaqi Xu BS，RD
校稿|Haoran PHD编辑|Xinyin PHD，RD
编辑|Jiaqi Xu BS，RD设计|Fay
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