孕妇从怀孕到生产需要做几次产检，孕妇怀孕到生产需要几次产检

一、围产期医学围产期——是指产前、产时和产后的一个时期，经历妊娠期、产期和产褥期三个阶段。

我国围产期的定义为妊娠28周(即胎儿体重1000g或身高35cm )至产后1周。用它计算围生期死亡率。

二、孕妇监护(一)产前检查的时间、次数及孕周对发展中国家无并发症孕妇，who ) 2016年)建议产前检查次数分别为孕12周、20周、26周、30周、34周、36周、38周和40周。世卫组织产检次数：至少8次根据我国《孕前和孕期保健指南（2018年）》，目前推荐产前检查孕周为：孕6~13 6周、14~19 6周、20~24周、25~28周、29~32周、33~36周、37周

(二)首次产前检查内容

【预产期】EDC (星期一) LMP (星期一(-3 )或9 ) EDC (星期日) LMP )天) 7实际预产期可以与预产期不同1-2周。

b超提示：胎囊大小( GS )、臀围长度( CRL )、双头径( BPD )、股骨长度( FL )。

月经周期的长短会影响预产期和孕周吗？如何影响？答：有影响周期较长的——的实际预产期比计算的——夜周期短——的实际预产期比计算的——早，如月经周期45天的孕妇3354的预产期应该晚15个月经周期25天的孕妇——的预产期应该早5天

【推算孕周】

【腹部检查】视：腹形及大小，有无手术瘢痕，妊娠纹、水肿等；触：宫高、腹围、四步触诊；听：胎心。四步触诊法

胎心位置与胎位的关系：

【骨盆测量】详见第一章骨盆【骨盆测量】

骨盆各平面的位置：

【复诊产前检查】1 .询问自上次产前检查以来，有无头痛、头晕、浮肿、阴道出血、阴道分泌物异常、胎动变化等异常。 2 .孕妇检查：测量血压、体重；检查有无水肿或其他异常；复查有无尿蛋白。 3 )胎儿检查：胎儿心率、胎儿大小(包括生长速度)、胎位、胎动及羊水量，必要时行b型超声检查。

三.胎儿监护(评估胎儿健康的技术)监护内容(一)胎儿宫内情况监护——是否甜蜜？ )二)胎儿成熟度检测——未成熟？

(一)胎儿宫内情况监测)监测方法： (一)胎动计数正常：胎动计数10次/2小时正常。异常： <；减少10次/2小时或50%时，提示胎儿可能缺氧。 )2)超声及彩色多普勒(胎儿血流动力学监测)3)胎儿电子监护【胎儿电子监护】

【胎儿电子监测】

胎心率基线

胎心率基线( FHR )是指无胎动或宫缩影响时10分钟胎心率的平均值。心率(正常——110(160次/分钟异常—— ) 160次/分钟，心动过速( 110次/分钟，10分钟，心动过缓(基线变异)正常)心率基线摆动，小周期波动6 ) 25次

短暂性胎心率变化是指——受胎动、宫缩等刺激，使胎心率暂时上升或下降，然后恢复基线水平。是判断胎儿安危的重要指标。

早期减速波形特征

变异减速波形特征

晚期减速波形特征

早期减速：特点：胎心率曲线下降和子宫收缩曲线上升同时开始，曲线最低点与子宫收缩曲线峰值一致，持续时间短，恢复快，子宫收缩后迅速恢复正常。含义：发生在第一次分娩后期，子宫收缩时胎儿头受压，不受孕妇体位和吸氧影响而改变。

变异减速：特点：胎儿心率减慢与子宫收缩无一定关系，下降快，恢复快。含义：子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经。

晚期心率减慢：特点：胎儿心率减慢多出现在宫缩高峰后，胎儿心率恢复耗时较长。含义：是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现。

及时总结：

胎心一过性变化——减速
类型	临床意义	波形特点
早期减速	胎头受压	早、短、快、小
变异减速	脐带受压	波形变、起始变、幅度大、恢复快
晚期减速	胎盘功能减退，胎儿宫内窘迫	晚、长、慢、小

)2)预测胎儿宫内储备能力

确诊试验(缩宫素刺激试验( OCT )试验原理)诱发子宫收缩，胎儿监护仪记录胎儿心率变化，了解子宫收缩时胎盘短暂缺氧负荷变化，测定胎儿储备能力。诱导子宫收缩的方法：静脉滴注缩宫素；乳头刺激法，通过衣服摩擦乳头2分钟直至子宫收缩；产后自然子宫收缩( CST )。 oct(CST )结果与处理： j类(阴性) ——正常——常规监护k类(可疑) ——不确定——监护强化L类)阳性) ——胎儿缺氧——病因治疗3——终止妊娠

CST/OCT评估和处置(美国妇产科医学会，2009年) )。

类满足下列条件：胎心率基线110160次/分基线变异为中度变异没有晚期减速及变异减速存在或者缺乏早期减速、加速意义：提示观察时胎儿酸碱平衡正常，可常规监护，不需采取特殊措施

类除了第类和第类胎心监护的其他情况均划为第类。意义：尚不能说明存在胎儿酸碱平衡紊乱，但是应该综合考虑临床情况、持续胎儿监护、采取其他评估方法来判定胎儿有无缺氧，可能需要宫内复苏来改善胎儿情况

类有两种情况：1.胎心率基线无变异且存在下面之一：复发性晚期减速复发性变异减速胎心过缓（胎心率基线110次/分）2.正弦波型意义：提示在观察时胎儿存在酸碱平衡失调即胎儿缺氧，应该立即采取相应措施纠正胎儿缺氧，包括改变孕妇体位、给孕妇吸氧、停止缩宫素使用、抑制宫缩、纠正孕妇低血压等措施，如果这些措施均不奏效，应该紧急终止妊娠

(二)胎儿生物物理评分——Manning评分

指标		2分（正常）	0分（异常）
无应激试验（20min）
B超	呼吸运动（FBM）30min
	胎动（FM）30min
	肌张力（FT）
	羊水量（AFV）

总分： 10~8分急慢性无缺氧8~6分急性或慢性缺氧6~4分急性或慢性缺氧4~2分可能伴有急性缺氧和慢性缺氧

追记】彩色多普勒超声——超声监测内容：监测胎儿脐动脉血流速度波形。常用指标：信噪比。正常值：随着孕期的增加，信噪比降低。 (妊娠晚期S/D ) 3——时脐动脉血流阻力较大，提示胎盘衰老； )舒张末期脐动脉无血流时提示胎儿1周内死亡。

(二)胎儿成熟度检查1 )准确估计孕周数。 2 .用尺测量子宫长度和腹围，估算胎儿大小。 3 )超声提示胎儿头顶部直径8.5cm，胎儿成熟。 4 .腹壁羊膜腔穿刺抽取羊水，进行以下检查：羊水卵磷脂/鞘氨醇( L/S )比值——，提示胎肺成熟。羊水泡试验或振动试验： ——液面有完整泡环，提示胎儿肺成熟。

【高危儿】胎儿出生后出现下列情况之一的，为高危儿：孕龄( 37周或) 42周；出生体重<； 2500g克；未满孕龄或孕龄以上出生1分钟Apgar评分为0~3分出生感染高危孕妇出生新生儿手术引产(剖宫产、阴道助产)；新生儿兄姐在新生儿期死亡双胎或多胎。早产、晚育、手术生育过大、过小，重视双胎感染、窒息、儿高危孕妇新生儿高危孕妇所生子女必须是高危儿；但是，高危儿的母亲并不一定是高危孕妇。

四.胎盘功能检查1 .胎动是判断胎儿宫内安危的主要临床指标。胎盘功能减退时，<； 10次/2小时。

(二)胎盘功能检测2 )孕妇尿中雌三醇定量测定)正常值： 24h尿>； 15mg阈值： 10~15mg/24h尿危险值： 24h尿<； 10mg妊娠晚期雌三醇值24h<；连续多次测定10mg尿，提示胎盘功能下降。尿中雌激素/肌酐( E/C )比) >； 15为正常； 10~15为警戒值<； 10是危险的。 3 .孕妇血清游离雌三醇测定足月妊娠血清E3值的下限为40mmol/L。 <； 40mmol/L时，表现为胎儿胎盘功能下降。 4 .测定孕妇血清胎盘催乳素( HPL )值足月妊娠HPL值为4~11mg/L。足月妊娠时HPL<； 4mg/L或突然下降50%，提示胎盘功能下降。 5 .催产素刺激试验( OCT ) NST试验——无反应型——需要OCT。 OCT阳性——提示胎盘功能减退。

五.孕期营养、用药、管理(一)孕期用药【孕周对胎儿的影响】————孕12周3354——催畸期催畸性降低33543354受精9周3354——催畸期催畸性降低

本节数据说明：(九版教材更新的数据)受精后2周内)妊娠卵着床前后)药物对胚胎的影响为“全”或“无”；受精后3~8周：胚胎器官分化发育阶段，称为“畸形易感期”；受精后9周~足月：致畸变弱但尚未完全分化的脏器，如生殖系统、神经系统的影响一直存在，尤其是神经系统。也可表现为胎儿生长受限、低出生体重、功能行为异常。 3354受精2周——受精9周——“全部或无”催畸形期催畸形性减弱

药物致畸性头1、2是否周全、无、没事、是否流动； 3w-3m易催畸形！ 3w-5w最畸形！ 3个月后形成人，但仍存在风险，影响中枢和生殖，首选不吸毒。

4 .分娩期——应考虑药物残留，影响新生儿。不可选择分娩镇痛——吗啡；哌替啶——是分娩镇痛常用药物(镇痛作用) ——，最好在出生后1小时内或4h分娩，目的是降低新生儿体内药物水平。 (哌替啶——可用于第一产程潜伏期(镇静作用)的妊娠用药基本原则)用药必须有明确指征，避免不必要的用药；根据病情在医生指导下选择有效且对胎儿相对安全的药物；选择单用，避免联合用药；应选择结论较肯定的药物(旧药物)，避免使用较新的、对胎儿是否有不良反应的不肯定药物。严密掌握剂量(最小有效剂量)和用药持续时间，注意及时停药；妊娠早期病情允许时，尽量推迟至妊娠中晚期再给药。注意：不能滥用，也不能生病！

(二)孕妇管理1 )孕产期系统保健三级管理我国实行孕产妇划片、分级分工，完善会诊、转诊等制度——早期发现高危孕妇，转入上级医院进行监护处理。我国城市开展医院三级分工——市、区、街道。妇幼保健机构三级分工——市、区、基层卫生院。农村三级分工——县医院和县妇幼保健站、乡卫生院、村妇保健人员。 2 .孕产妇系统保健手册编制时间：从确诊早孕开始编制孕产妇系统保健手册，系统管理至产褥期结束。记录内容：手册应记录每次产前检查的结果和处理情况；住院分娩和产后母婴情况产后访视情况。手册管理：在医院住院分娩时，必须提交保健手册。出院，将手册还给产妇，由产妇交给居住的基层医疗保健组织进行产后访视(共3次，出院3天内，产后14天、28天)。走访结束后将保健手册汇总到县、区妇幼保健所进行详细统计分析。 3 .通过高危妊娠的筛查、监护和管理系统产前检查，早期筛查具有高危因素的孕妇，早期诊治——“三高率”，降低“三死亡率”。提高高危妊娠管理的“三率”——高危妊娠检出率、高危妊娠随访率、高危妊娠住院分娩率。降低围产期“三率”——孕产妇死亡率、围产儿死亡率、病残儿出生率。